sábado, 5 de abril de 2014

Enuresis: puesta al día

La enuresis se produce por una falla de la maduración del mecanismo del despertar durante el sueño, poliuria nocturna, y factores de funcionamiento vesical como pérdida de la inhibición del vaciamiento vesical durante la noche, reducción de la capacidad vesical o hiperactividad vesical.
Scand J Urol Nephrol 2004, 30: 117-21

Un 36% de los pacientes con enuresis presentan constipación y una vez tratada un 66% presentan mejoría de la enuresis
Pediatrics 1997, 100:228-32

La capacidad vesical esperada de un niño de acuerdo a su edad debe ser comparada con el volumen máximo que presenta durante el día, este debe variar entre un 65 a un 150%. Si el volumen máximo es reducido se debe sospechar baja ingesta, constipación o vejiga hiperactiva.

La enuresis secundaria se define como la aperición de enuresis después de 6 meses seguidos sin episodios de vaciamiento vesical involuntario en la noche. Se asicia frecuentemente a problemas emocionales y de comportamiento, así como a stress y constipación.
www.nice.org.uk




La combinación de desmopresina y un anticolinérgico desde la partida en el tratamiento de la enuresis muestra mejores resultados que el tratamiento sólo con desmopresina.
Park SJ, Park JM, Pai KS, Ha TS, Lee SD, Baek M; The Korean Children’s Continence and EnuresisSociety.
Pediatr Nephrol. 2014 Jan 30



PMID:

 24477979

Las causas más frecuentes de la enuresis nocturna en los grupos estudiados fue  exceso de actividad del detrusor (55,3%). Otras causas son: poliuria nocturna (21,3%) y la hiperactividad del detrusor junto con poliuria (12,8%). En un percentil inferior (10,6%) las causas de la enuresis nocturna eran hábitos incorrectos referentes a la bebida, el tiempo y la cantidad de líquidos tomadas antes de dormir y la falta de hábitos de orinar antes de dormir.
Eberdt-Gołąbek B, Zmysłowska K, Słowik M, Hozyasz K.
Med Wieku Rozwoj. 2013 Oct-Dec;17(4):313-9. Polish.
PMID:
 
24519773

La sertraline (5mg) es un fármaco eficaz en el tratamiento de la enuresis en los pacientes que no responden al tratamiento con desmopresina.
Mahdavi-Zafarghandi R, Seyedi A.
Iran J Med Sci. 2014 Mar;39(2):136-9.
PMID:
 
24644383

La enuresis puede ser monosintomática o asociada a síntomas urinarios del tracto urinario inferior
 como  aumento de la frecuencia miccional, urgencia miccional o incontinencia urinaria debido a una
 vejiga hiperactiva. la constipación puede jugar un rol importante en estos casos de hiperactividad
vesical por lo que siempre se debe tratar. El mejor resultado de la asociación de anticolinérgicos
 en el tratamiento puede deberse a la aparición de una disminución de la capacidad vesical durante
 la noche así como a una inestabilidad del detrusor que no es perceptible durante el día. Los anticolinérgicos
 pueden provocar constipación así es necesario monitorear durante el tratamiento.
Dosis desmopresina 0.2 mg. al día independiente de la edad, que se puede subir a 04 mg. después 
de un mes de tratamiento.Se debe restringir la cantidad de líquidos cuando se usa para evitar intoxicación
 acuosa.
Se considera poliuria cuando la cantidad de orina excede el 130% de la capacidad esperada para la edad
 ( 1 + edad en años) x 30 cc en los niños entre 2-12 años
La oxibutinina (antocolinérgico) se usa en dosis de 5 mg c 12 hrs.







martes, 1 de abril de 2014

Ceftraixona


Ceftriaxone and Acute Renal Failure in Children

24 marzo 2014 Pediatrics.
La ceftriaxona, un antibiótico utilizado para tratar infecciones de la infancia, se ha relacionado con pseudolitiasis biliar, litiasis renal, y barro vesical, yademás puede terminar en una falla renal aguda según la información  descrita en este artículo.

domingo, 30 de marzo de 2014

Infección urinaria ITU en el niño


Bacteriuria asintomática.
No hay evidencia clínica que el tratamiento de una bacteriuria asintomática sea beneficioso para el paciente. el uso de antibióticos aumenta el riesgo de infecciones posteriores con un  microorganismo resistente. Además el hecho de pensar de que se trate de una ITU induciría a aumentar el uso de imágenes y exámenes de laboratorio innecesariamente.

Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R. Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials. JAMA. 2007 Jul 11;298(2):179–86.
Kemper KJ, Avner ED. The case against screening urinalysis for asymptomatic bacteruria in children. Am J Dis Child. 1992 Mar;146(3):343–6.
Nicolle LE. Asymptomatic bacteruria: when to screen and when to treat. Infect Dis Clin North Am. 2003 Jun;17(2):367–94.
Roberts KB; American Academy of Pediatrics Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011 Sep;128(3):595–610
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-pediatrics/


Reflujo vesicouretral e ITU
El RVU se detecta en el aproximadamente el 34% ( 20% con ureter dilatado) de los pacientes con ITU. El DMSA tiene alta sensibilidad y baja especificidad para detectar RVU, por lo tanto si el DMSA es negativo hay alta probabilidad de que el paciente no presente un RVU con dilatación de uréteres pudiéndose evitar la realización de una uretrocistografía miccional.

Sheu JN, Wu KH, Chen SM, Tsai JD, Chao YH, Lue KH.
Clin Nucl Med. 2013 Mar;38(3):163-8. doi: 10.1097/RLU.0b013e318279f112.
PMID:
  
23354031
Zhang X, Xu H, Zhou L, Cao Q, Shen Q, Sun L, Fang X, Guo W, Zhai Y, Rao J, Pa M, Zhao R, Bi Y.
Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e30-8. doi: 10.1542/peds.2012-2650. Epub 2013 Dec 23.
PMID:
 
24366989








jueves, 20 de junio de 2013

Reflujo vesicoureteral RVU

La ecografía es un examen de poca utilidad para detectar RVU en los niños por su baja sensibilidad .
Massanyi EZ, Preece J, Gupta A, Lin SM, Wang MH.
Urology. 2013 Jun 14. doi:pii: S0090-4295(13)00503-7. 10.1016/j.urology.2013.04.026. [Epub ahead of print]
PMID:23768525
 
El volumen renal es gran utilidad para cuantificar la función diferencial renal y así evitar la cintigrafía MAG3
 Renal ultrasound volume in children with primary vesicoureteral reflux allows functional assessment.
Weitz M, Licht C, Müller M, Haber P.
J Pediatr Urol. 2013 Apr 29. doi:pii: S1477-5131(13)00070-3. 10.1016/j.jpurol.2013.03.007. [Epub ahead of print]
PMID:23639632
 
La mitad de los niños con RVU presentan enuresis la que actúa como mecanismo valvular para evitar el daño renal
Juul KV.
Nephrourol Mon. 2012 Fall;4(4):646-7. doi: 10.5812/numonthly.6888. Epub 2012 Sep 24. No abstract available.
PMID:23573509

miércoles, 19 de junio de 2013

Beneficios de la circuncisión

La Academia Americana de Pediatría ha cambiado su postura, tomada en 1999, de que los riesgos de la circuncisión de los niños superan los beneficios. Ahora se recomienda que el procedimiento sea cubierto por el seguro (aunque no llega a respaldar la circuncisión rutinaria de los bebés). El cambio se produjo después de que la investigación mostró que la circuncisión reduce el riesgo de infecciones del tracto urinario en el primer año de vida del bebé, dándole una razón médica para llevarlo a cabo lo antes posible. Además, la Academia estima que por cada 909 circuncisiones un hombre se salvará el cáncer de pene. En los varones sexualmente activos, se corta la transmisión del VIH, el VPH (virus que causan cáncer de cuello uterino) y de otras infecciones. Además, la investigación no encontró ningún efecto nocivo sobre la función sexual masculina o satisfacción.

  American Academy of Paediatrics changed its stance, taken in 1999, that the risks of circumcising infants outweighed benefits. Now it recommends that the procedure be covered by insurance (though it stops short of backing routine circumcision of babies). The shift came after research showed that circumcision reduces the risk of urinary-tract infections in the baby’s first year, giving a medical reason for carrying it out as early as possible. In addition, the academy reckons that for every 909 circumcisions one man will be spared penile cancer. In sexually active males, it cuts the transmission of HIV; of HPV (viruses that cause cervical cancer); and of other infections. Furthermore, the research found no harmful effect on male sexual function or satisfaction.


  Artículos de interés.

Hayashi Y, Kohri K.
Int J Urol. 2013 Apr 9. doi: 10.1111/iju.12154. [Epub ahead of print]
PMID:23573952

lunes, 17 de junio de 2013

reflujo vesicoureteral e Infección urinaria (ITU)

La ITU en niños  menores de 2 años se puede presentar con fiebre y síntomas urinarios en un 53%, sólo con fiebre en un 32% y con sólo con síntomas en un 14%.
Se considera ITU cuando existe piuria ( leucocitos en la orina) fiebre o síntomas urinarios y un cultivo positivo a un sólo germen con más de 50.000 col/mililitro en orina tomada por cateterización o 100.000 cl/mililitro en orina tomada con recolector.
Para confirmar el diagnóstico de pielonefritis se debe  tomar una cintigrafía renal DMSA si existe retención en el contorno renal se confirma el diagnóstico.  En el caso de cicatrices renales (daño definitivo) se observa una pérdida del contorno o adelgazamiento de la corteza renal. Para determinar el grado de compromiso renal se debe dividir la corteza en 12 segmentos , el compromiso es severo cuando compromete más de 5 segmentos.
En todos los niños con ITU se debe evaluar el vaciamiento vesical e intestinal ya que estos dos  factores influyen en la ocurencia de ITU.  Esta asociasión se denomina BBD ( bladder and  bowel dysfuntion) y se puede cuantificar mediente el uso del score de Farhat.

En un estudio realizado en 19 centros clínicos se enrrolaron 607 pacientes que habían tenido una o dos ITU entre los 2 y 71 meses de edad (media 12 meses) y que se habían realizado los exámenes de seguimiento después de su infección urinaria. 558 fueron niñas y 49 niños de los cuales el 37% habían sido circuncidados.
Del total de los pacientes enrrolados un tercio tuvo RVU.  El 8% tuvo reflujo grado IV, el 38% grado III el 42% grado II y el 11% grado I. la mitad de los pacientes tuvieron RVU unilateral y la otra mitad unilateral.
La mayoría 89% se enrroló después de la primera ITU. Esto concuerda con estudios previos donde el 90% del os pacientes con RVU presentaban grado III o menor.
El germen más frecuentemente encontrado fue la E. Coli  en un 89%, después Klebsiella neumoniae 3% y Proteus mirabilis 2%.
La ecografia renal fue muy poco sensible para detectar RVU.
Se detectaron defectos  corticales en el 15% y se detectaron alteraciones del vaciamiento vesical  e intestinal en el 56%.
Los niños circuncidados tienen significativamente menos probabilidad de tener ITU durante el primer año de vida comparando series de USA y Europa y Australia.

ITU: infección del tracto urinario
RVU:  reflujo vesicoureteral
BBD: disfunción del vaciamiento vesical y del intestino.

 The RIVUR Trial Pediatrics  June 2013

Conclusión: después de una ITU en niños menores se debe investigar la presencia de RVU. La ecografía renal es poco sensible por lo que la uretrocistografía es de mayor utilidad, en estos casos se prefiere la cistografía isotópica por su menor radiación que la convencional. También debe poner énfasis en alteraciones del vaciamiento vesical y del intestino ya que aumenta la incicencia de ITU y de RVU. Se debe ser menos agresivos en relación a la conducta a seguir ya que hay una tasa importante de mejoría espontánea especialmente en os RVU de grado III o menor.  La presenciam de daño renal ( cicatrices o disminución del grosor de la corteza  renal demostrado en el cintigrama renal DMSA) ha ido disminuyendo considerablemente comparadocon lo reportado anteriormente.

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martes, 15 de mayo de 2012

Cintigrafía renal e hidronefrosis: algunos datos

Any renal tracer with high extraction rate is adequate, but diethylene triamine pentaacetic acid ((99m)Tc-DTPA) does not allow a precise estimation of differential function in children younger than 6 months.
It is generally admitted that the first renogram in children with antenatally detected hydronephrosis should be performed at approximately 1 month of age.
Neither the degree of hydronephrosis nor the impairment of differential function and/or the quality of the response to furosemide can define which kidney is in danger of further deterioration.

Semin Nucl Med. 2011 Jan;41(1):11-9.

Antenatal detection of pelviureteric junction stenosis: main controversies.
Piepsz A.
SourceDepartment of Radioisotopes, University Hospital St-Pierre, 322 Rue Haute, Brussels, Belgium. amypiepsz@yahoo.com



miércoles, 29 de febrero de 2012

Enuresis

La enuresis es la eliminación de orina en forma involuntaria durante el sueño al menos dos veces a la semana en niños mayores de 5 años, ya que a esa  edad se debería tener continencia nocturna. El niño no es capaz de despertarse cuando en  la vejiga hay suficiente cantidad de orina para estimular el deseo de orinar (capacidad funcional vesical). Si existen otros síntomas urinarios como incontinencia durante el día, deseos imperiosos de eliminar la orina, chorro micional entrecortado así como incontinencia fecal, se deben investigar las causas que podrían  explicar estos síntoma.  Si no hay otros síntomas o patología neurológica que la explique se denomina Enuresis monosintomática primaria. En el 80% de los casos la enuresis se presenta sin otros síntomas.
Esta patología se debe principalmente a un retraso en el desarrollo del mecanismo de la micción. Existe una falta de coincidencia entre la produción de orina y la capacidad funcional de la vejiga por lo que ocurren una o más evacuaciones urinarias durante la noche. Lo normal es que durante la noche la vejiga sea capaz de almacenar toda la orina producida por el riñon que debería ser menor que la producida durante el día por acción de la hormona antidiurética (ciclo circadiano).
La enuresis se presenta en el 20% de los niños a la edad de 5 años y va disminuyendo espontaneamente a una tasa de 15% cada año, sólo en un 0.5% (1 de 200) de los niños la enuresis persiste durante la adultez.

La enuresis se puede clasificar en 4 tipos: los que presenta mayor cantidad de orina en la noche: poliuria nocturna, los que tiene  una capacidad funcional vesical pequeña, los que presentan los dos factores anteriormente mencionados y los que no presentan ninguno de ellos.

martes, 31 de enero de 2012

Definiciones


Se define bacteriuria asintomática cuando existe un urocultivo con más de  100.000  colonias de una bacteria única, que no se acompaña de síntomas urinarios.
Se define ITU febril cuando existe un  urocultivo con más de 10.000 colonias de una bacteria única con presencia de fiebre.


lunes, 30 de enero de 2012

Infección urinaria en niños. cómo seguir?

Hay controversias sobre el estudio y tratamiento con antibióticso prolácticos después de una primera infeción urinaria ya que no todos los niños que han presentado una ITU febril presentan daño renal que se puede comprobar con la presencias de cicatrices ( zonas de menor captación) en el examen cintigráfico DMSA que se debe realizar alrededor de 6 meses después de la primera infección.
Es difícil seguir una pauta ya que las que se han elaborado han presentadop fallas.  Se ha pretendido clasificar los pacientes de acuerdo a la categoración en grupos de alto y bajo riesgo ysegún estos resultados realizar los exámenes más adecuados y de mayor rendimiento para diagnosticar nalformaciones de las vías urinarias y daño renal y proponer  un tratamiento de acuerdo a los resultados obtenidos. Después del estudio es probable que encontremos algunos pacientes con malformaciones de las vías urinarias congénitas en cuyo caso debemos analizar su probable resolución quirúrgica.  No todos  necesitan obligatoriamente ser operados ya que debido a un mayor conocimienmto de la evolución natural debido a la introducción de la ecografía prenatal se ha podido constatar que muchas veces el daño es ireversible (congénito) y que tampoco todos los pacientes seguirán con una daño progresivo en el tiempo debido a la malformación (resolución espontánea benigna). En este punto en conveniente decir que el tratamiento con antibióticos permanente en bajas dosis es una conducta generalizada pero que ha estado en constante revisión ya que no todos los pacientes lo requieren sobre todo si pensamos que el mecanismo de la ITU no está del todo conocida y porque existen factores de gran relevancia que inciden en su recidiva como la constipación y el patrón miccional debido a lateraciones del vaciamiento veiscal (LUTS).

domingo, 29 de enero de 2012

Consentimiento informado en la práctica médica.

El consentimiento informado (CI) consiste en la explicación que debe dar el médico al paciente  sobre la enfermedad que padece y la autorización que debe dar el paciente al médico para recibir el tratamiento propuesto para su enfermedad.  Si el paciente no está en condiciones físicas o mentales de recibir la información para su comprensión, la familia debe nombrar un representante (padres, hermanos, cónyuge, amigo etc.). En el caso de los menores de edad esta representación la asumen los padres o tutor legal. El objetivo principal es entregar toda la información disponible para que el paciente tome la mejor decisión respecto al tratamiento de su enfermedad.

El médico tiene el deber de entregar la información completa en un lenguaje simple adaptándose al nivel intelectual del paciente, evitando usar términos técnicos que puedan dificultar su comprensión. Esta información debe realizarse en forma oral y en toda institución de salud debe confeccionarse un documento de consentimiento informado: DCI donde quede registrado las características de la enfermedad, del tratamiento propuesto, de otras alternativas si existen y las consecuencias de su  rechazo o desistimiento de recibirlo.
El paciente tiene la obligación de escuchar y posteriormente leer atentamente el DCI para tomar una decisión informada analizando el costo beneficio de la terapia.
El paciente debe así mismo aclarar cualquier duda que se le presente para evitar conflictos que puedan presentarse posteriormente debido a un mal entendido o una información incompleta.
El médico debe cerciorarse de la comprensión de la información entregada realizando preguntas al paciente.
El médico debe estar presente en el momento del registro de la firma del DCI.
El DCI debe ser archivado o ingresado en la ficha del paciente.
El paciente tiene derecho a rechazar en conciencia el tratamiento propuesto teniendo en consideración su autodeterminación.
Si existe una emergencia médica en la cual está en peligro la vida inminente del paciente el médico puede actuar sin esperar la firma de dicho documento si así  fuese necesario.

El CI es una  obligación en la práctica médica actual, que permite optimizar la relación médico-paciente evitando conflictos posteriores.




 

Obstrución pieloreteral operada, evolución postoperatoria



Paciente operado a los 10 dias de vida por una OPU, evolución de las imágenmes ecográficas hasta los 17 meses después de operado. Las dos primeras imágenes corresponden a los 2 días de vida, la tercera a los 10 meses y la cuarta a los 17 meses.  

domingo, 22 de enero de 2012

S. de Down y NEC

Los niños con S de Down pueden desarrollar una NEC y ésta es más frecuente en colon.  Si se forma un plastrón en el sitio de la perforación se trata médicamenete con antibióticos, régimen cero y alimentación parenteral. Se realimenta una vez que la masa haya disminuido de tamaño y los parámetros inflamatorios estén controlados. En estos casos si al realimentar aumenta el residuo gástrico o hay signos de obstrucción intestinal se debe sospechar una estenosis del segmento de colon comprometido, que se puede confirmar con un enema baritado.  Si existe estenosis se debe operar y hacer una resección del segmento estrecho y una anastomosis termino-terminal.  Lo ideal antes de la reconstitución de tránsito es tener una biopsia rectal por succión para descartar la posibilidad de una enfermedad de Hirschsprung, ya si existen células ganglionares en la zona rectal es seguro realizar una anastomosis, de lo contrario habría que hacer una colostomía y tomar diversas muestras para saber el segmento agangliónico para realizar  un descenso seguro.

Síntomas urinarios y alteración del vaciamiento vesical.


Un niño(a) normal debería vaciar su vejiga entre 6 a 8 veces al día, con un chorro miccional contínuo que debería dudar entre 8 y 14 segundos, con una presión normal ( peak flow rate mayor o igual a 20 mL/s) y sin dificultad.  Algunos niños(as)  presentan alteraciones del vaciamiento vesical por alteración del esfinter vesical, éstas se caracterizan por una necesidad urgente de vaciar la vejiga (urgencia miccional), aumento (polaquiuria) o disminuciónde la frecuencia miccional , goteo intermitente de orina durante el día (incontinencia) o chorro entrecortado dependiendo de la causa.  Toda esta sintomatología lleva a una mala calidad de vida con efectos psicológicos negativos como una falta de autoestima y pérdida de confianza.  Existen diferentes tipos de esta alteración que actualmente se denomina: LUTS por su denominación en inglés: funcional lower urinary symptoms ( síntomas funcionales urinarios bajos).  Entre las más frecuentes se encuentra la vejiga hiperactiva, la vejiga floja de actividad disminuída y el vaciamiento disfuncional o anormal por una mala coordinación entre la vejiga y el esfinter vesical.
Estas alteraciones se presentan entre los 6 y los 17 años de edad y es más frecuente en las niñas (80%).  En algunas oportunidades estos pacientes pueden tener una enfermedad subyacente que explica la sintomatología como médula anclada ( causa neurológica), cistitis intersticial o alteraciones anatómicas del esfinter por procedimientos médicos previos como la uretrotomía.
Una vez que se descarta una patología subyacente se debe intentar clasificarla de acuerdo a las características del  funcionamiento de la vejiga para iniciar un tratamiento de acuerdo a los resultados de los exámenes como la ecografía renal y vesical y la urodinamia que permiten conocer  las características del almacenamiento y vaciado vesical y la presencia de alteraciones en la pared vesical, uréteres o riñones como consecuencia de esta patología.  Siempre se debe tratar la constipación si es que existe y sospechar reflujo vesico ureteral en los pacientes que presentan ITU ya que aproximadamente el 30% lo presentan, el cual desaparece después de una buen tratamiento médico.
Uno de las terapias actuales es la rehabiltación del piso pélvico y el biofeedback que ayudan a coordinar en  mejor forma  los mecanismos que actúan en la continencia y vaciado vesical.



lunes, 16 de enero de 2012

Testículo no descendido y testículo retráctil, la importancia de la observación periódica.


El testículo no descendido (TND) se encuentra en el abdomen o en el canal inguinal y no es posible descenderlo a escroto, a veces al traccionarlo con fuerza logra descender al  tercio superior del escroto pero en esos caso se nota un cordón tenso y el testículo asciende al canal inguinal con facilidad.
El testículo retráctil (TR)es un testículo que si bien al momento del examen se puede encontrar en el canal inguinal se puede traccionar sin dificultad al fondo escrotal, y puede quedar en él después que se agote el reflejo cremasteriano (RC).  Si al momento de la observación se encuentra en el escroto se puede tocar la parte interna del muslo y por efecto del RC se observa el ascenso del testículo a la región inguinal.
Al momento del examen es fundamental que el niño se encuentre relajado y la pieza y las manos del examinador tengan una temperatura adecuada de lo contrario encontraremos la mayoría de las veces testículos en posiciones más altas y tendremos dificultad para descenderlos aumentando el número de pacientes con diagnóstico de TND. Por todas estas consideraciones el examen debe hacerse con paciencia, tomándose el tiempo necesario para evitar el error diagnóstico. Si el médico tiene dudas el paciente debe ser citado periódicamente para su control y pedir la colaboración de los padres, en este sentido es importante el rol que juegan ellos ya que pueden  observar en forma diaria la posición de los testículos, especialmente comparando diferentes situaciones por ejemplo cuando duermen o cuando están  despiertos.
La incidencia de TND es de alrededor de 4% en los recién nacidos de término, aumentando este porcentaje en los pre-término. El 85% son unilaterales.   En general el diagnóstico definitivo se realizada después del sexto mes ya que a esa edad se produce una mini-pubertad con un aumento del nivel hormonal que facilita el descenso definitivo en algunos niños.
El diagnóstico precoz y el seguimiento estricto de estos pacientes con TR  es importante ya que la posición anómala del testículo puede tener como consecuencia la disminución de la producción de espermatozoides ( azoospermia o oligospermia), una insuficiencia endocrina, y una degeneración tumoral. En el caso de TR si bien en un principio no tiene indicación quirúrgica se debe controlar periódicamente ya que puede evolucionar  a  un TND o no crecer de la misma forma que el contralateral,  lo que inclina  la balanza hacia una conducta quirúrgica.
La edad a la cual debiese operarse un testículo no descendido ha ido variando en el tiempo recomendándose actualmente hacerlo alrededor del año de edad para evitar el daño de las células que darán  origen a los espermatozoides. El daño se produce principalmente porque la temperatura en el canal inguinal es mayor a la del escroto.

Artículos recomendables.

1.- Nordic consensus on treatment of undescended testes.
Acta Paediatr 2007; 96:638−643.
Ritzén EM, Bergh A, Bjerknes R, Christiansen P, Cortes D, Haugen SE, Jörgensen N, Kollin C,
Lindahl S, Läckgren G, Main KM, Nordenskjöld A, Rajpert-De Meyts E, Söder O, Taskinen S,
Thorsson A, Thorup J, Toppari J, Virtanen H.

2.-Management of cryptorchidism: a survey of clinical practice in Italy.
BMC Pediatrics 2012, 12:4 doi:10.1186/1471-2431-12-4
Federico Marchetti, Jenny Bua

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2431-12-4.pdf


1. Virtanen HE, Bjerknes R, Cortes D, Jørgensen N, Rajpert-De Meyts E, Thorsson AV, Thorup J,
Main KM.  Cryptorchidism: classification, prevalence and long-term consequences.  Acta Paediatr
2007;96:611−616.
2.  Ghirri P, Ciulli C, Vuerich M, Cuttano A, Faraoni M, Guerrini L, Spinelli C, Tognetti S,
Boldrini A.  Incidence at birth and natural history of cryptorchidism: a study of 10.730 consecutive
male infants.  J Endocrinol Invest 2002;25:709−715.
3.  Ritzén EM, Bergh A, Bjerknes R, Christiansen P, Cortes D, Haugen SE, Jörgensen N, Kollin C,
Lindahl S, Läckgren G, Main KM, Nordenskjöld A, Rajpert-De Meyts E, Söder O, Taskinen S,
Thorsson A, Thorup J, Toppari J, Virtanen H. Nordic consensus on treatment of undescended testes.
Acta Paediatr 2007; 96:638−643.
4. Thorsson AV, Christiansen P, Ritzen M. Efficacy and safety of hormonal treatment of
cryptorchidism: current state of the art.  Acta Paediatr 2007; 96:628−630.
5.  Gapany C, Frey P, Cachat F, Gudinchet F, Jichlinski P, Meyrat BJ, Ramseyer P, Theintz G,
Burnand B. Management of cryptorchidism in children: guidelines. Swiss Med Wkly
2008;138:492−498.
6.  Virtanen HE, Cortes D, Rajpert-De Meyts E, Ritzén EM, Nordenskjöld A, Skakkebaek NE,
Toppari J.  Development and descent of the testis in relation to cryptorchidism. Acta Paediatr
2007;96:622−627.
7. Lee PA. Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology
2005;66:427−431.
8. Lee PA, Coughlin MT. Leydig cell function after cryptorchidism: evidence of the beneficial
result of early surgery.  J Urol 2002;167:1824−1827. 14
9. Andersson AM, Jørgensen N, Frydelund-Larsen L, Rajpert-De Meyts E,  Skakkebaek NE.
Impaired Leydig cell function in infertile men: a study of 357 idiopathic infertile men and 318
proven fertile controls.  J Clin Endocrinol Metab 2004;89:3161−3167.
10. Giwercman A, Bruun E, Frimodt-Møller C, Skakkebaek NE.  Prevalence of carcinoma in situ
and other histopathological abnormalities in testes of men with a history of cryptorchidism.  J Urol
1989;42:998−1001.
11. Møller H. Epidemiological studies of testicular germ cell  cancer. Thames Cancer Registry,
Thesis, King's College London, 2001.
12. Dieckmann KP, Pichlmeier U.  Clinical epidemiology of testicular germ cell tumors. World J
Urol 2004;22:2–14.
13. Agarwal PK, Diaz M, Elder JS. Retractile testis – Is it really a normal variant? J Urol 2006;
175:1496–1499.
14. Hack WWM, Sijstermans K, van Dijk J, van der Voort-Doedens LM, de Kok ME, HobbeltStoker MJ. Prevalence of acquired undescended testis in 6-year, 9-year and 13-year-old Dutch
schoolboys. Arch Dis Child 2007;92:17–20.
15. Hack WW, Meijer RW, Van Der Voort-Doedens LM, Bos SD, De Kok ME. Previous testicular
position in boys referred for an undescended testis: further explanation of the late orchidopexy
enigma? BJU Int 2003;92:293–296.
16. Del Torso S, Bussi R, DeWitt TG. Primary care pediatrics in Italy: eighteen years of clinical
care, research, and teaching under a national health service system. Pediatrics 1997;99:E8.
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Cuál es su diagnóstico ?



Paciente que durante el primer día de vida comienza con distensión abdominal , radiografía de Abdomen simple muestra gran distensión de asas  intestinales( Rx  1) y luego de 10 horas bruscamente presenta mayor distensión abdominal y compromiso del estado general nuevas radiografías de Abdomen simple  (Rx 2 y 3) muestran neumoperitoneo

jueves, 1 de diciembre de 2011

Espina bífida y antibióticos.

El 50% de los niños con espina bífida tiene problemas de vaciamiento vesical por una disinergia vesico-esfinteriana  ( vejiga neurogénica) lo que impide un  vaciamiento completo de la vejiga.con mayor riesgo de ITU, aumento de la presión  del uréter y pelvis renal pudiendo llegar a  provocar daño renal . El tratamiento consiste en el cateterismo intermitente, uso de anticolinérgicos y antibióticos profilácticos (AP) para evitar la ITU.
La controversia es principalmente con el uso de AP que aumentan la resistencia de gérmenes uropatógenos del la flora fecal y el hecho que no se usen no aumenta significativamente la incidencia de ITU febriles que son las que con mayor probabilidad pueden causar daño renal. Los AP se pueden descontinuar si se realiza un buen tratamiento y control permanente.
bibliografía;
Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infections in Children
With Spina Bifida on Intermittent Catheterization.
The J. of Urolgy
Vol. 186, 2365-2371, December 2011

Bacteriuria asintomática

La bacteriuria asintomática se refiere a la presencia de bacterias en la orina, pero sin síntomas asociados. La gran mayoría de las veces no es necesario tratarlas con antibióticos

Sindrome de eliminación disfuncional

Este sindrome se caracteriza por dificultad en la eliminación de orina, de las deposiciones, infección urinaria y reflujo vesicoureteral.

Es necesario el uso de antibióticos en las epididimitis en los niños


Re: Are Antibiotics Necessary for Pediatric Epididymitis?
G. Santillanes, M. Gausche-Hill and R. J. Lewis
Department of Emergency Medicine, LAC and USC Medical Center, Los Angeles, California
Pediatr Emerg Care 2011; 27: 174–178.
En la mayoría de los casos no es necesario usar antibióticos, sólo se debería tratar en los casos donde el examen de orina o urocultivo sea sugerente de ITU en este estudio sólo el 4% presentaba infección uriiaria  Se necesita hacer un trabajo prospectivo ramdomizado comparando las dos opciones para tener mayor certeza.

jueves, 22 de septiembre de 2011

Infección urinaria en el niño menor de 2 años.

La ITU en el niño menor de  2 años puede ser la causa de un daño renal crónico  por lo que es importante saber reconocerla y tratarla a tiempo. Se debe sospechar en todo niño con un sindrome febril de causa desconocida (prevalencia del 5%) y el diagnóstico se ratifica con un examen de orina con piocitos y un cultivo positivo a un germen único.  El número de colonias necesarias para confirmar el diagnóstico depende del método de recolección de orina, en general se acepta el desarrollo de al menos 50.000 colonias por ml, en el caso que la muestra se tome por sondeo uretral bastaría con 1.000 colonias por ml, y si es por punción suprapúbica el desarrollo de una colonia por ml sería suficiente. La sensibilidad y especifidad del examen de orina por cateterismo es mayor al 95% y 99% respectivamente.  Lo ideal es que siempre se intente la cateterización y realizar la punción suprapúbica sólo en presencia de alguna alteración anatómica, las causas más comunes de impedimento de sondeo uretral son la  fimosis severa y adherencias de labios menores en el caso de las niñas. El método de recolección de orina mediante la instalación de una bolsa en el periné tiene una alta tasa de falsos positivos entre un 88% y un 99% dependiendo de la prevalencia del grupo estudiado. Si se toma la decisión de iniciar un tratamiento antibiótico en un s. febril, siempre se debe tomar una muestra de orina, ya que ésta se esteriliza rápidamente y se perdería la oportunidad de confirmar el diagnóstico en el caso quefuese la causa etiológica.  Si el paciente no está comprometido clínicamente se debe evaluar la probabilidad de tener una ITU considerando el sexo, la edad, la duración de la fiebre y el estado del prepucio, en los lactantes la ITU es dos veces más frecuente en niñas y la tasa en los niños no circuncidados es entre 4 y 20 veces más alta que en los circuncidados que es entre 0.2% y 0.4%.

Pregunta.
Frente a un lactante de sexo femenino de 8 meses de edad que presenta un sindrome febril ( >39 grados C) de causa desconocida sin compromiso del estado general, cuál sería la conducta más apropiada?
a.- iniciar un tratamiento antibiótico previo examen de orina por sondeo
b.- pedir un examen de orina por recolector, si sale alterado el sedimento pedir un examen de orina por sondeo y esperar resultado del urocultivo
c.- pedir un examen de orina por sondeo y esperar el resultado del urocultivo
d.- realizar un examen de orina por punción suprapúbica
e.-  pedir un examen de orina por sondeo, si sale alterado el sedimento iniciar tratamiento antibiótico

Frente a un niño de 1 año 3 meses con fimosis ( no circuncidado) que presenta un sindrome febril ( >39 grados C) de causa desconocida sin compromiso del estado general, cuál sería la conducta más apropiada?

a.- iniciar un tratamiento antibiótico previo examen de orina por sondeo
b.- pedir un examen de orina por recolector, en caso de sedimento sugerente de ITU pedir un examen de orina por sondeo y esperar resultado del urocultivo
c.- pedir un examen de orina por sondeo y esperar el resultado del urocultivo
d.- realizar un examen de orina por punción suprapúbica y tratar en caso de sedimento sugerente de ITU
e.-  pedir un examen de orina por sondeo, si sale alterado el sedimento iniciar tratamiento antibiótico



lunes, 12 de septiembre de 2011

Preguntas examen médico


La prevalencia de ITU en niños con sindromes  febriles de causa desconocida es del 2%
con una tasa de falsos positivos en el examen de orina por recolector del 95%, en el caso de los niños circuncidados la prevalencia de ITU es del 0.2%. Cómo sería el porcentaje de falsos positivos en este último grupo comparado con el anterior.
a.- aumentaría 
b.- disminuiría
c.- no se modificaría
d.- no se puede deducir con los datos expuestos


Respecto a los antisépticos se puede afirmar lo siguiente:

a.- el acohol gel tiene efecto residual largo
b.- los iodos foros tiene efecto residual corto
c.- la clorhexidina tiene efecto residual de 3 horas
d.- el alcohol 70 no tiene efecto residual 
e.- los iodos foros se pueden usar en heridas abiertas


Respecto del lavado de manos se puede afirmar los siguiente:

a.- es útil para evitar las infecciones
b.- el lavado de manos clínico se realiza con jabón antiséptico
c.- el lavado de manos quirurgico se realiza con un jabón o detergente sin antiséptico
d.- el objetivo del lavado quirurgico de manos es eliminar la flora residente
e.- la actividad residual de los antisépticos se refiere a la disminución del numero de microorganismo después de aplicaciones repetidas

De la ITU febril en los niños entre los 2 meses y los  2 años de edad se puede afirmar lo siguiente:
a.- la ITU es la causa más frecuente de un sindrome febril de causa no conocida (5%)
b.- la presentación clínica es inespecífica
c.- el retardo en el tratamiento de la pielonefritis aumenta las posibilidades de daño renal
d.- en un s febril de causa desconocida se debe realizar siempre un ex orina antes de iniciar un tratamiento antibiótico
e.- la muestra de orina puede debe ser tomada por punción suprapúbica o por sondeo

Paciente de sexo masculino de 10 meses con itu con buena respuesta a antibiótico habitual a las 48 hrs de tratamiento.Que conducta sigue después de tratada la infección.

a.- ecografía renal y vesical
b.- uretrocistografía miccional
c.- cintigrafía DMSA a los 4 meses
d.- pielografía de eliminación
e.- cistografía isotópica directa

Paciente de sexo masculino de 4 meses de edad con itu que debuta con urosepsis
Que estudio realiza después de superado el cuadro séptico.

a.- pielografía de eliminación
b.- uretrocistografía miccional
c.- cintigrafía DMSA a los 6 meses
d.- ecografía renal y vesical
e.- cistografía isotópica directa

En un paciente de 4 años que consulta por enuresis acompañado de urgencia y aumento de la frecuencia miccional durante el día, el tratamiento indicado sería:

a.- desmopresina
b.- oxibutinina
c.- restricción de líquidos
d.- uso de pañales nocturnos
e.- imipramina

En un paciente de 4 años que consulta por enuresis con poliyuria nocturna, el tratamiento indicado sería:

a.- desmopresina
b.- oxibutinina
c.- restricción de líquidos durante el día
d.- uso de pañales nocturnos
e.- imipramina

Paciente de 5 años con enuresis e incontinencia diurna, con una zona pigmentada en la region lumbar y con una ecografía que muestra engrosamiento de la pared vesical > a 5 mm cuál sería el diagnóstico más probable

a.- enuresis primaria
b.- enuresis monosintomática
c.- vejiga neurogénica
d.- incontinencia
e.- enuresis secundaria

Paciente de 1 semana de vida con antecedente de hidroureteronefrosis bilateral. Cuál de los siguientes diagnóstico se puede descartar

a.- reflujo vesicoureteral
b.- megaureter obstructivo
c.- S de Prune Belly
d.- valvas uretrales
e.- obstrucción pieloureteral

Paciente recién nacido de 2 días de vida que comienza con rechazo alimentario y vómitos .La rx de abdomen simple muestra una imagen de doble burbuja Cuál es el diagnóstico más probable

a.- reflujo gastroesofágico
b.- estenosis hipertrófica del píloro
c.- ileo meconial
e.- atresia de yeyuno
e.- obstrucción duodenal


Paciente de sexo femenino de 3 años de edad,con un cuadro de 48 hrs de evolución de dolor abdominal fibre y vómitos. Al ex físico se encuentra un dolor disuso abdominal intenso. Hemograma: Hto: 31.7, leucocitos 21.100, granulocitos 78%, plaquetas: 62.000 PCR 185, Na 129, K 6.05, Cl 92, Bun 115, Glucosa 71 .El diagnóstico más probable es:

a.- peritonitis apendicular
b.- apendicitis aguda
c.- vólvulo intestinal
d.- invaginación intestinal
e.- SHU

Paciente de 14 años de sexo femenino con dolor abdominal intenso tipo cólico, de aparición brusca localizado en FID de 12 hrs. de evolución acompañado de naúseas.Al examen físico se encuentra abdomen sensible a la palpación en FID.Hemograma: muestra Leucocitos: 9.600, Eos 1 Bac 2 Seg 42 . PCR 2. El diagnóstico más probable es:

a.- apendicitis aguda
b.- ITU
c.- constipación
d.- torsión ovárica
e.- dolor abdominal inespecífico

Paciente de sexo femenino de 12 años, previamente sana que hace 4 días empieza con dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, que pronto se localiza en cuadrante inferior derecho del abdomen. Dolor ha aumentado en intensidad, se hace difuso y ahora aparecen vómitos, diarrea y fiebre de 38 C. Ex físico: abdomen se palpa tenso, difusamente sensible, no permite la palpación profunda por dolor. Blumberg + difuso.
Cuál sería su conducta?

a.- intervenir quirúrgicamente
b.- pedir una ecografía abdominal
c.- pedir un hemograma y PCR
d.- tomar una Rx. Tórax
e.- pedir un TAC abdominal

Paciente de 8 meses sexo masculino con dolor abdominal tipo cólico de 12 hrs. de evolución acompañado de vómitos y deposiciones mezcladas con sangre. Al examen físico se encuentra abdomen sensible a la palpación en epigastrio y región periumbilical. Qué examen tendría mayor utilidad para llegar al diagnóstico ?

a.- Rx. abdomen simple
b.- TAC
c.- Cintigrafía con Tecnecio 99
d.- Ecografía abdominal
e.- Enema baritado

Paciente de de 5 años con antecedente de rectorragia. Cuál es la causa más frecuente.


a.- pólipo rectal
b.- fisura anal
c.- hemorroides
d.- abuso sexual
e.- amebiasis 

Paciente de 2 años que presenta hematoquezia. Al examen físico se encuentra abdomen blando depresible e indoloro. Qué examen tendría mayor utilidad para llegar al diagnóstico ?

a.- Rx. abdomen simple
b.- Estudio radiográfico esófago estómago duodeno
c.- Cintigrafía con Tecnecio 99
d.- Ecografía abdominal
e.- Enema baritado
 
Paciente de 3 semanas de vida de sexo masculino alimentándose con pecho que empieza a presentar vómitos blancos después de cada alimentación. Cuá sería su diagnóstico?

a.- estenosis hipertrófica del píloro
b.- vólvulo gástrico
c.- atresia el píloro
d.- reflujo gastroesofágico
e.- atresia duodenal

En un paciente que usted diagnostica una estenosis hipertrófica del píloro, qué exámenes pediría?

a.- ecografía abdominal
b.- tránsito intestinal
c.- ecografía y ELP
d.- TAC
e.- Rx. abdomen simple y ELP

El recuento de leucocitos es un examen que se utiliza en el diagnóstico de apendicitis en el niño. Señale la sensibilidad del recuento de leucocitos de éste examen, tomando como punto de corte de leucocitos: 10.000

a.- > al 60%
b.- cercano al 95%
c.- entre el 80 y el 85%
d.- < del 70%
e.- < al 50%

Paciente de 8 meses con dolor abdominal tipo cólico de 48 hrs. de evolución acompañado de vómitos biliosos con CEG La Rx de Abomen simple muestra niveles hidroaéreos.Al examen físico se encuentra abdomen sensible difusamente.Hemograma: muestra Leucocitos: 16.000, Eos 1 Bac 2 Seg 72 . PCR 100
El tratamiento más apropiado es:

a.- laparotomía exploradora
b.- reducción hidrostática bajo visión ecográfica
c.- pedir un TAC
d.- tratamiento atb. con gentamicina y metronidazol.
e.- realizar un enema evacuante

Un paciente de 3 años se traga una pila (batería), no presenta sintomatología, cual sería la conducta más razonable.

a.- hospitalizar para su observación
b.- tomar una Rx de abdomen simple.
c.- tomar un Rx de tórax.
d.- si se ubica en estómago se debe extraer a la brevedad
e.- tomar una Rx tóraco-abdominal

Respecto al varicocele en el adolescente se puede afirmar:

a.- es una patología poco frecuente
b.- la mayoría de las veces es sintomático
c.- siempre produce algún grado de infertilidad
d.- la disminución del volumen testicular ocurre en el testículo izquierdo
e.- los grados 2 y 3 son quirúrgicos

Paciente de 1 año que consulta por dolor abdominal tipo cólico de 6 horas de evolución, al examen abdominal se encuentra dolor en el flanco e hipocondrio derechos. La rx de Abdoemn simple muestra una opacificación en región del ciego, la ecografía muestra una imágen de tiro al blanco. Cuál es el diagnóstico más probable

a.- vólvulo intestinal
b.- invaginación intestinal
c.- linfangioma de ciego
d.- plastrón apendicular
e.- apendicitis aguda

Paciente de 15 días de vida con antecedente de haber sido operado de un onfalocele en le primer día de vida comienza bruscamente con dolor abdominal, vómitos bilioso y CEG. Al examen físico se encuentra abdomen sensible difusamente.Rx de Abomen simple muestra niveles hidroaéreos con ausencia de aire hacia distal. El diagnóstico más probable es:

a.- atresia yeyunal
b.- vólvulo intestinal
c.- apendicitis aguda.
d.- invaginación intestinal
e.- enfermedad de Hirsprung


En un paciente de 6 años con dolor abdominal en FID acompañado de naúseas y deposiciones diarreicas cual o cuales de los diagnósticos se debe sospechar

a.- gastroenteritis
b.- apendicitis y adenitis mesentérica
c.- gastroenteritis y apendicitis
d.- apendicitis e ITU
e.- adenitis mesentérica y gastroenteritis.

Paciente de tres meses de edad que consulta por aumento progresico en la zona ventral del pene que aumenta con la micción. Cuál sería el dignóstico más probable?

a.- fimosis
b.- vejiga prepucial
c.- urinoma
d.- quiste prepucial
e.- hemangioma prepucial


Recién nacido de 24 horas de vida que presenta distensión abdominal y ausencia de eliminación de posiciones. Cuál patología habría que descartar?

a.- enfermedad de Hirshsprung
b.- enterocolitis necrotizante
c.- atresia anal
d.- vólvulo intestinal
e.- íleo meconial

Paciente de 12 años de edad que al examen genital se encuentra aumento de volumen supra testicular izquierdo que aumenta con maniobra de valsalva. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- varicocele
b.- tumor testicular
c.- quiste de epididimo
d.- epididimitis
e.- hidrocele testicular


Paciente de 2 años que al examen físico se palpa un testículo de consistencia pétrea. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidrocele
b.- tumor testicular
c.- hernia inguinoescrotal
d.- quiste de epididimo
e.- varicocele

Paciente de 6 meses de edad con vómitos y aumento de volumen en la región inguinal no reductible. Qué examen sería conveniente tomar?

a.- ecografía
b.- rx. abdomen simple.
c.- ELP
d.- hemograma y PCR
e.- TAC


En un paciente con dolor abdominal en fid de 24 hs. de evolucón, que usted sospecha una apendicitis aguda Qué examen sería conveniente tomar?

a.- TAC abdominal
b.- ex. orina
c.- ecografía abdominal
d.- hemograma PCR.
e.- rx. abdomen simple

Respecto de la hipospadia se puede afirmar:

a.- consiste en una posición anómala del meato uretral
b.- es una patología muy frecuente
b.- se debe operar antes de los 6 meses de edad
c.- las más frecuentes son las proximales
d.- se asocian a otras malformaciones urinarias
e.- se acompañan de estrechez prepucial

En un paciente de 6 años con intenso dolor abdominal localizado en fid de 4 horas de evolución donde usted sospecha una apendicitis aguda, cual de las siguientes aseveraciones es la correcta:

a.- el valor de la PCR sería anormal
b.- no habría un aumento de los leucocitos por las pocas horas de evolución
c.- no sería necesario pedir exámenes ya que la clínica es suficientemente clara.
d.- debería esperarse más horas de evolución para tomar una conducta.
e.- se debería pedir un recuento de blancos y operar si están elevados.

En relación a apendicits y exámenes de laboratorio se puede afirmar lo siguiente:

a.- no son necesarios si la clínica es suficientemente evidente.
b.- la PCR tiene una alta sensibilidad.
c.- el recuento de blanco se eleva después de 12 horas de iniciada la sintomatología.
d.- la PCR y el recuento de blanco tienen una alta especificidad
e.- deben pedirse siempre para evitar los errores diagnósticos

Usted encuentra a un recién nacido con un defecto de la pared abdominal con las siguientes características: defecto a la derecha del cordón umbilical, pequeño y sin membrana, cuál es su diagnóstico

a.- onfalocele
b.- extrofia vesical
c.- extrofia cloacal
d.- henia umbilical
e.- gastrosquisis


Un paciente con una hernia umbilical no complicada se debe derivar al cirujano pediátra a los :

a.- 2 años de edad
b.- apenas se diagnostica
c.- nunca
d.- 4 años de edad
e.- 6 meses de edad

Paciente con dolor en FID a la palpación profunda de 18 hrs. de evolución, con ecografía con apéndice de 8 mm. no compresible con hemograma y PCR normales. Cuál sería su conducta?

a.- controlar en 6 horas dependiendo de la intensidad del dolor.
b.- indicar su intervención quirúrgica
c.- control según evolución del dolor
d.- tomar otra ecografía en 12 hrs
e.- pedir un TAC


Paciente recién nacido que nace con aumento de volumen escrotal de consistencia sólida, sin fluctuación sin signos inflamatorios. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidrocele comunicante
b.- torsión testicular intrauterina
c.- torsión testicular intraparto
d.- tumor testicular
e.- hernia inguinoescrotal

Paciente de 3 años de dad con un cuadro de vómitos y dolor abdominal de 18 hrs. de evolución, al examen se encuentra abdomen distendido doloroso difusamente, blumberg +. La ecografía muestra adenopatías mesentéricas no se visualiza el apéndice, el hemograma muestra leucocitosis con 70% de neutrófilos y PCR de 30 mg/dl. Cuál es el diagnóstico más probable ?

a.- adenitis mesentérica
b.- apendicitis aguda
c.- obstrucción intestinal
d.- invaginación intestinal
e.- enfermedad de Hirshsprung

Paciente de sexo masculino de 10 años de edad, consulta por dolor abdominal y nauseas de 10 horas de evolución. Al examen físico se encuentra un paciente en buenas condiciones generales, bien hidratado, temperatura axilar 37.5 C , con dolor localizado en cuadrante inferior derecho. Cuál es el diagnóstico más probable ?

a.- vólvulo intestinal
b.- apendicitis aguda
c.- adenitis mesentérica
d.- gastritis
e.- infección urinaria

Recién nacido prematuro, que a los 4 días de vida comienza con intolerancia alimentaria, distensión abdominal y deposiciones con sangre. Cuál es el diagnóstico más probable ?

a.- apendicitis aguda
b.- perforación intestinal
c.- invaginación intestinal
d.- vólvulo intestinal
e.- enterocolitis necrotizante

Paciente de 14 años con dolor abdominal en FID de 2 días de evolución acompañado de sensación febril.Al examen físico se pesquisa una masa localizada en fid.Hemograma: muestra Leucocitos: 16.000, Eos 1 Bac 2 Seg 72 . PCR 100. Cuál sería el tratamiento de elección:

a.- laparotomía exploradora
b.- observar durante 24 hrs.
c.- iniciar tratamiento atb. con gentamicina y metronidazol.
d.- pedir un TAC
e.- punción de la masa bajo visión ecográfica
Frente a un paciente con adherencias balanoprepuciales. Cuál debería ser su conducta.

a.- enviar al cirujano pediátra
b.- controlar sólo en caso de complicaciones
c.- indicar una circuncisión
d.- indicar masajes prepuciales
e.- controlar en 8 meses

Paciente de 12 años que bruscamente presenta dolor testicular intenso, acompañado dolor abdominal. Cuál es el diagnóstico más probable ?

a.- varicocele
b.- epididimitis
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- torsión testicular
e.- hidrocele testicular

Paciente de 2 años con testículo que se palpa en región inguinal y que no se logra descender a escroto. Cuál es el diagnóstico más probable.

a.- testículo en ascensor
b.- testículo ectópico
c.- criptorquídia
d.- testículo no palpable
e.- testículo atrófico


La fimosis es la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del surco balanoprepucial, cuál de las aseveraciones es incorrecta.

a.- tiene indicación quirúrgica en los mayores de 2 años
b.- puede favorecer la ITU
c.- se considera una situación fisiológica
d.- la circuncisión está indicada en la fimosis patológica (BXO)
e.- no tiene indicación quirúrgica en el recién nacido

La causa más frecuente de abdomen agudo en el lactante menor es:

a.- invaginación intestinal
b.- apendicitis aguda
c.- divertículo de meckel complicado
d.- peritonitis espontánea
e.- vólvulo intestinal

Cuál de las siguientes alternativas no se relaciona con testículo no descendido

a.- infección urinaria
b.- infertilidad
c.- malignización
d.- atrofia testicular
e.- torsión testicular

La indicación de cirugía en la hernia inguinal en el niño es:

a.- mayores de 2 años
b.- mayores de 4 años
c.- sólo en presencia de un atascamiento
d.- desde su diagnóstico
e.- de urgencia inmediata

Fente a un niño de 3 años con adherencias balanoprpeuciales, cuál sería la conducta más adecuada?

a.- circuncisión
b.- masaje con crema con antibióticos
c.- masaje con crema con corticoides
d.- sólo observación
e.- control anual

Respecto de la apendicitis aguda en el niño se puede aseverar lo siguiente:

a.- es la causa más frecuente de dolor abdominal
b.- el diagnóstico se realiza en base a exámenes de laboratorio
c.- la fiebre es un síntoma frecuente
d.- la sospecha se realiza en base a la clínica
e. la presencia de leucocitosis es altamente específica

Respecto al diagnóstico de apendicitis aguda en el niño se puede afirmar:

a.- se realiza en base a la clínica
b.- siempre hay que pedir examenes de laboratorio ( hemograma, PCR)
c.- la ecografía no es útil por ser operador dependiente
d.- el TAC es de gran utilidad en los niños
e.- es lacausa más frecuente de dolor abdominal

De los siguientes aspecto, cual tiene mayor relevancia durante las primeras horas de producida la quemadura en un niño.

a.- profundidad
b.-extensión
c.-localización
d.-edad
e.- agente causal

Paciente de 2 años ( 10 kg) que se quema en cara anterior de tórax y abdomen , en una superficie quemada equivalente a la superficie de 10 veces la palma de su mano. Cuál sería el volumen de suero fisiológico a pasar durante las primeras 8 horas de ocurrida la quemadura?

a.- 1.000 cc
b.- 1.500 cc
c.- 500 cc
d.- 700 cc
e.- 800 cc

La mayor incidencia de enterocolitis necrotizante en los prematuros se debe principalmente a:

a.- alimentación artificial
b.- inmadurez del intestino
c.- uso de antibióticos en las unidades de intensivo.
d.- colonización por E coli
e.- isquemia intestinal


Paciente de 7 meses de edad con antecedente de un hidrocele comunicante desde los 2 meses presenta bruscamente un aumento significativo de volumen de la región escrotal. Qué patología habría que descartar ?

a.- torsión testicular
b.- hernia inguinal
c.- hidrocele a tensión
d.- compromiso isquémico testicular
e.- torsión de apéndice de Morgagni

Paciente de 12 años que consulta por aumento de volumen escrotal y una sensación de pesadez intermitenete en el testículo izquierdo . Qué elemento tendría mayor valor para llegar al diagnóstico?

a.- Realizar el examen genital
b.- Examinar los genitales en posición de pie
c.- Examen parotídeo
d.- Hemograma
e.- Alfa feto proteína


Paciente de 3 años que consulta por eritema prepucial y salida de secreción purulenta
Cuál sería la conducta más apropiada.

a.- antibiótico orales
b.- antibióticos IV
c.- aseo local periódico con suero fisiológico
d.- colirio local
e.- aseo local periódico con suero fisiológico y colirio local

Paiente de 4 años con dolor testicular de aparición brusca sin otra sintomatología. Al examen físico se palpa un testículo muy doloroso con signos inflamatorios locales
Cuál es el diagnóstico más probable?

a.- orquitis
b.- torsión testicular
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- epididimitis
e.- hidrocele

Paciente de 12 años con dolor testicular intenso de aparición brusca. Al examen físico se palpa un testículo muy doloroso con signos inflamatorios locales. Cuál es el diagnóstico más probable?

a.- orquitis
b.- torsión testicular
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- epididimitis
e.- tumor testicular

En un paciente de 8 años con dolor localizado en FID de 24 hrs de evolución acompañado de naúseas y sensación febril. Qué características tendría el recuento de blancos y la PCR ?

a.- Leucocitosis y PCR normal
b.- Leucocitosis y PCR anormal
c.- Leucocitos normales y PCR anormal
d.- Leucocitos normales y PCR normal
e.- Leucopenia y PCR anormal

Señale la alternativa correcta respecto a Apendicitis Aguda en el niño

a.- el diagnóstico es exclusivamente clínico
b.- el recuento de leucocitos tiene alta especificidad
c.- la PCR es de gran utilidad a las pocas horas de iniciada la sintomatología
d.- los signos secundarios de la ecografía son de gran utilidad
e.- el recuento de leucocitos y la PCR tiene alta especificidad


Paciente de 6 meses de edad con aumento de volumen en región inguinal acompañado de vómitos. Al examen se palpa una masa no reductible. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- adenopatía inguinal inespecífica
b.- torsión testicular
c.- quiste de cordón
d.- hernia inguinal atascada
e.- hidrocele

Paciente de 6 meses de edad con aumento de volumen en región inguinal acompañado de vómitos. Al examen se palpa una masa no reductible. Cuál sería su conducta?

a.- tomar una rx. abdomen simple
b.- pedir un hemograma
c.- tomar una ecografía
d.- derivar a un servicio de urgencia pediátrica
e.- controlar a las 6 horas

Cuál de las siguientes afirmaciones en enterocolitis necrotizante es la correcta:


a.- siempre es de manejo quirúrgico
b.- la sintomatología característica es: vómitos biliosos, distensión abdominal y deposiciones con sangre.
c.- se debe usar antibióticos sólo en caso de sepsis
d.- en la rx. de abdomen simple puede encontrar el signo de doble burbuja
e.- sólo se presenta en prematuro


El signo radiológico que indica perforación intestinal en una enterocolitis necrotizante es:

a.- distensión de asas intestinales
b.- aire libre abdominal
c.- neumatosis intestinal
d.- asa fija
e.- aire en el sistema porta

La mayor incidencia de enterocolitis necrotizante en los prematuros se debe principalmente a:

a.- alimentación artificial
b.- inmadurez del intestino
c.- uso de antibióticos en las unidades de intensivo.
d.- colonización por E coli
e.- isquemia intestinal

Cuál de las siguientes afirmaciones en apendicitis aguda en el niño es la correcta:

a.- el diagnóstico es exclusivamente clínico.
b.- la ecografía tiene alta sensibilidad y especificidad
c.- la fiebre es un síntoma frecuente
d.- el recuento de leucocitos es útil sólo después de las 12 horas.
e.- los diagnóstico diferenciales más frecuentes son la adenitis mesentérica, las infecciones respiratorias y digestivas, la constipación y el dolor abdominal inespecífico

La causa más frecuente de abdomen agudo en el lactante menor es:

a.- invaginación intestinal
b.- apendicitis aguda
c.- divertículo de Meckel complicado
d.- peritonitis espontánea
e.- vólvulo intestino delgado

A qué patología se asocia el vólvulo intestinal en el niño

a.- atresia duodenal
b.- atresia yeyunal
c.- malrotación intestinal
d.- atresia esofágica
e.- gastrosquisis

Cuál de las siguientes afirmaciones en apendicitis es la correcta:

a.- el diagnóstico es exclusivamente clínico.
b.- la ecografía tiene alta sensibilidad y especificidad
c.- la fiebre es un síntoma frecuente
d.- el recuento de leucocitos es útil sólo después de las 12 horas.
e.- frente a la sospecha clínica siempre se deben pedir exámenes complementarios.

Frente a un paciente con sospecha de una Apendicitis Aguda de 12 horas de evolución con recuento de leucocitos y PCR normal, cual sería la conducta más útil para aproximarse al diagnóstico.

a.- repetir el recuento blancos
b.- repetir la PCR
c.- indicar su hospitalización
d.- pedir un TAC
e.- controlarlo clínicamente a las 24 hrs de evolución

Paciente de 7 años de sexo femenino con dolor abdominal en fid, sensación febril y nauseas de 24 horas de evolución. Qué exámenes indicaría para mejorar su certeza diagnóstica

a.- hemograma
b.- hemograma PCR
c.- PCR ,ex orina
d.- hemograma PCR y ex orina
e.- rx. abdomen simple

Paciente de 6 años, con antecedente de haber sido operado hace 1 año de peritonitis apendicular, consulta por dolor abdominal y vómitos biliosos, al examen se observa distensión abdominal. Cuál sería el diagnóstico más probable?

a.- apendictis del muñón apendicular
b.- absceso intarabdominal
c.- obstrucción intestinal por bridas
d.- divertículo de Meckel complicado
e.- malrotación intestinal

Paciente de 14 años de sexo femenino consulta por dolor difuso abdominal de 12 horas de evolución y fiebre. Al examen físico se encuentra dolor y resistencia muscular difusa. En el acto operatorio se encuentra liquido purulento filante con un apéndice hiperhémico. El diagnóstico más probable es:

a.- peritonitis primaria o espontánea
b.- peritonitis apendicular
c.- apendicitis aguda
d.- peritonitis
e.- adenitis mesentérica

En un paciente que usted sospecha una invaginación intestinal usted debe.

a.- pedir una rx. abdomen simple
b.- pedir una ecografía
c.- indicar antibióticos
d.- colocar una sng
e.- hacer un tacto rectal.

Paciente de 3 semanas de vida alimentándose con pecho que empieza a presentar vómitos blancos después de cada alimentación. Cuá sería su diagnóstico?

a.- estenosis hipertrófica del píloro.
b.- vólvulo gástrico
c.- atresia el píloro
d.- reflujo gastroesofágico
e.- atresia duodenal

En un paciente que usted diagnostica estenosis hipertrófica del píloro, qué exámenes pediría.
a.- ecografía abdominal
b.- tránsito intestinal
c.- ecografía y ELP.
d.- TAC
e.- rx. abdomen simple y ELP

Paciente de tres meses de edad que consulta por aumento progresico en la zona ventral del pene que aumenta con la micción. uál sería el dignóstico más probable?

a.- fimosis
b.- vejiga prepucial.
c.- urinoma
d.- quiste prepucial
e.- hemangioma prepucial

Paciente de 2 años con antecedente de haber sido mordido por el perro de la casa en la cara. cuál sería el tratamiento indicado?

a.- sutura de la herida
b.- aseo de la herida y VAR
c.- sólo afrontamiento
d.- aseo, sutura y amoxi-ac clavulánico.
e..- VAR, aseo de la herida y cotrimoxazol

Recién nacido de 24 horas de vida que presenta distensión abdominal y ausencia de eliminación de posiciones. Cuál patología habríaque descartar

a.- enfermedad de Hirhsprung.
b.- enterocolitis necrotizante
c.- atresia ano
d.- vólvulo intestinal
e.- íleo meconial

Paciente de 3 días de edad que en la ecografía renal se encuentra dilatación de la pelvis renal de 2 cm.con dilatación de cálices.  Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidronefrosis
b.- obstrucción pieloureteral.
c.- pielectasia
d.- hidroureteronefrosis
e.- reflujo vesicoureteral

Paciente de 12 años de edad que al examen genital se encuentra aumento de volumen supra testicularizquierdo que aumenta con maniobra de valsalva. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- varicocele.
b.- tumor testicular
c.- quiste de epididimo
d.- epididimitis
e.- hidrocele testicular

Paciente de 2 años que al examen físico se palpa un testículo de consistencia pétrea. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidrocele
b.- tumor testicular.
c.- hernia inguinoescrotal
d.- quiste de epididimo
e.- varicocele

Paciente de 6 meses de edad con vómitos y aumento de volumen en la región inguinal no reductible. Qué examen sería conveniente tomar?

a.- ecografía
b.- rx. abdomen simple.
c.- ELP
d.- hemograma y PCR
e.- TAC

En un paciente con dolor abdominal en fid de 24 hs. de evolucón, que usted sospecha una apendicitis aguda Qué examen sería conveniente tomar?

a- TAC abdominal
b.- ex. orina
c.- ecografía abdominal
d.- hemograma PCR.
e.- rx. abdomen simple

Paciente con dolor en FID a la palpación profunda de 18 hrs. de evolución, con ecografía con apéndice de 8 mm. no compresible con hemograma y PCR normales. Cuál sería su conducta?

a.- controlar en 6 horas dependiendo de la intensidad del dolor.
b.- indicar su intervención quirúrgica
c.- control según evolución del dolor
d.- tomar otra ecografía en 12 hrs.
e.- pedir un TAC

Paciente de 30 días de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de 2 x 1 cm. con signos inflamatorios. El diagnóstico etiológico más probable es.

a.- stafilocococ aureus.
b.- streptococo grupo A
c.- tuberculosis
d.- mycobacterio no-tuberculoso ( mycobacterio atípico)
e.- hydroma quístico

Paciente de 3 años de edad con aumento de volumen cervical en la línea media en relación al hioides redondeado de consistencia quística de 2 cm.de diámetro mayor sin signos inflamatorios. El diagnóstico más probable es:

a.- quiste tirogloso.
b.- quiste branquial
c.- adenitis cervical
d.- lipoma
e.- hidroma quístico

Paciente de 3 meses de edad con aumento de volumen con signos inflamatorios de 2 x 2.5 cm. en región perianal con una zona fluctuante, cuál sería la conducta más apropiada.

a.- iniciar tratamiento antibiótico para estafilococo aureus y ontrolar en 3 días
b.- drenaje quirúrgico
c.- baños de asiento
d.- calor local y controlar en 2  días
e.- tomas rx. pelvis e iniciar tratamiento con cloxacilina

Paciente de 3 años de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de consistencia firme de 4 cm.de diámetro mayor, adherido a planos profundos. El diagnóstico más probable es.

a.- absceso cervical
b.- quiste branquial
c.- mononucleosis infecciosa
d.- lipoma
e.- neoplasia.

Paciente de 3 años de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de consistencia firme de 4 cm.de diámetro mayor, adherido a planos profundos. Cuál sería la conducta más apropiada.

a.- Punción biopsia para estudio citológico.
b.- Extirpación quirúrgica
c.- Tratamiento antibiótico
d.- Rx. tórax
e.- Ecografía cervical

Paciente de 4 años de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de 2 cm. con signos inflamatorios de 3 semanas de evolución. Cuál sería la conducta más apropiada.

a.- punción biopsia para estudio citológico.
b.- extirpación quirúrgica
c.- tratamiento antibiótico contra cocos gram +.
d.- rx. tórax
e.- ecografía cervical

Paciente de 4 años de edad con aumento de volumen cervical progresivo de 3 cm. de 6 semanas de evolución. Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- punción biopsia para estudio citológico.
b.- TAC cervical
c.- tratamiento antibiótico contra cocos gram +
d.- rx. tórax
e.- ecografía cervical

Si usted sospecha una adenopatía de origen mycobacterio no-tuberculoso. Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- punción biopsia para estudio citológico.
b.- extirpación quirúrgica.
c.- tratamiento antibiótico contra cocos gram +
d.- rx. tórax
e.- ecografía cervical

Paciente de 2 meses alimentándose con pecho materno presenta aumento de volumen mamario de 3 cm bilateral.Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- biopsia mamaria
b.- suspender el pecho
c.- sólo observación.
d.- extirpación quirúrgica
e.- tratamiento antibiótico contra estáfilococo

Paciente de 13 años presenta aumento de volumen mamario de 5 cm bilateral de 2 meses de evolución.Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- biopsia mamaria
b.- ecografía
c.- sólo observación.
d.- extirpación quirúrgica
e.- tratamiento antibiótico contra estáfilococo

Recién nacido al cual se le realiza aseo y aspiración de la vía aérea, detentándose imposibilidad de pasar sonda orogástrico. Cuál es el diagnóstico más propable

a.- atresia duodenal
b.- atresia de coanas
c.- fístula traqueaesofágica
d.- atresia esofágica.
e.- hernia diafragmática

Paciente con aumento de volumen cervical lateral de 2 años de edad de más o menos 2 x 3 cm consistencia firme y superficie irregular, con antecedente de presencia de gato en la casa. Cuál es su diagnóstico?

a.- adenopatía por arañazo de gato.
b.- adenopatia tuberculosa
c.- linfoma
d.- quiste tirogloso
e.- adenopatía inespecífica


Paciente recién nacido que nace con aumento de volumen escrotal de consistencia sólida, sin fluctuación sin signos inflamatorios.

a.- hidrocele comunicante
b.- torsión testicular intrauterina.
c.- torsión testicular intraparto
d.- tumor testicular
e.- hernia inguinoescrotal

Paciente de 3 años de dad con un cuadro de vómitos y dolor abdominal de 18 hrs. de evolución, al examen se encuentra abdomen distendido doloroso difusamente, blumberg +. La ecografía muestra adenopatías mesentéricas no se visualiza el apéndice, el hemograma muestra leucocitosis con 70% de neutrófilos y PCR de 30 mg/dl. Cuál es el diagnóstico más probable.

a.- adenitis mesentérica
b.- apendicitis aguda.
c.- obstrucción intestinal
d.- invaginación intestinal
e.- enfermedad de Hirshsprung


Paciente de sexo masculino de 10 años de edad, consulta por dolor abdominal y nauseas de 10 horas de evolución. Al examen físico se encuentra un paciente en buenas condiciones generales, bien hidratado, temperatura axilar 37.5 C , con dolor localizado en cuadrante inferior derecho.
El diagnostico más probable es.

a.- vólvulo intestinal
b.- apendicitis aguda.
c.- adenitis mesentérica
d.- gastritis
e.- infección urinaria


Recién nacido prematuro, que a los 4 días de vida comienza con intolerancia alimentaria, distensión abdominal y deposiciones con sangre. El diagnóstico más probable es:

a.- apendicitis aguda
b.- perforación intestinal
c.- invaginación intestinal
d.- vólvulo intestinal
e.- enterocolitis necrotizante.


Frente a un paciente con adherencias balanoprepuciales. Cuál debería ser su conducta.

a.- enviar al cirujano pediátra
b.- controlar sólo en caso de complicaciones.
c.- indicar una circuncisión
d.- indicar masajes prepuciales
e.- controlar en 8 meses

Paciente de 12 años que bruscamente presenta dolor testicular intenso, acompañado dolor abdominal. El diagnóstico más probable es:

a.- varicocele
b.- epididimitis
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- torsión testicular.
e.- hidrocele testicular

Paciente de 2 años con testículo que se palpa en región inguinal y que no se logra descender a escroto. Cuál es el diagnóstico más probable.

a.- testículo en ascensor
b.- testículo ectópico
c.- criptorquídia.
d.- testículo no palpable
e.- testículo atrófico

La fimosis es la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del surco balanoprepucial, cuál de las aseveraciones es incorrecta.

a.-  tiene indicación quirúrgica en los mayores de 2 años.
b.- puede favorecer la ITU
c.- se considera una situación fisiológica
d.- la circuncisión está indicada en la fimosis patológica (BXO)
e.- no tiene indicación quirúrgica en el recién nacido


La indicación de cirugía en la hernia inguinal en el niño es:

a.- en los mayores de 1 año
b.- en los mayores de 4 años
c.- sólo en presencia de atascamiento
d.- desde  su diagnóstico
e.- de urgencia inmediata


Respecto al diagnóstico de apendicitis aguda en el niño se puede afirmar:

a.- se realiza en base a la clínica
b.- siempre hay que pedir examenes de laboratorio ( hemograma, PCR).
c.- la ecografía no es útil por ser operador dependiente
d.- el TAC es de gran utilidad en los niños
e.- es lacausa más frecuente de dolor abdominal

Paciente de 2 años que se traga una moneda. La rx. cervical muestra una imagen redondeada en el tercio superior. Cuál sería la conducta más apropiada?

a.- indicar líquidos abundantes
b.- colocar sonda foley orogástrica e intentar extracción
c.- observar y tomar una nueva rx. cervical
d.- llevar a pabellón para extracción bajo anestesia general
e.- intentar extracción manual

Paciente de sexo femenino de 12 años, previamente sana que hace 4 días empieza con dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, que pronto se localiza en cuadrante inferior derecho del abdomen. Dolor ha aumentado en intensidad, se hace difuso y ahora aparecen vómitos, diarrea y fiebre > a 38 C.Ex físico: abdomen se palpa tenso, difusamente sensible, no permite la palpación profunda por dolor. Blumberg + difuso.
Cuál sería su conducta?

a.- intervenir quirúrgicamente
b.- pedir una ecografía abdominal
c.- pedir un hemograma y PCR
d.- tomar una Rx. Tórax
e.- pedir un TAC abdominal

Paciente de 8 meses sexo masculino con dolor abdominal tipo cólico de 12 hrs. de evolución acompañado de vómitos y deposiciones mezcladas con sangre. Al examen físico se encuentra abdomen sensible a la palpación en epigastrio y región periumbilical. Qué examen tendría mayor utilidad para llegar al diagnóstico ?

a.- Rx. abdomen simple
b.- TAC
c.- Cintigrafía con Tecnecio 99
d.- Ecografía abdominal
e.- Enema baritado

Paciente de 3 años que consulta por eritema prepucial y salida de secreción purulenta
Cuál sería la conducta más apropiada?

a.- antibiótico orales
b.- antibióticos IV
c.- aseo local periódico con suero fisiológico
d.- colirio local
e.- aseo local periódico con suero fisiológico y colirio local

Paciente de 2 años que presenta hematoquezia. Al examen físico se encuentra abdomen blando depresible e indoloro. Qué examen tendría mayor utilidad para llegar al diagnóstico ?

a.- rx. abdomen simple
b.-estudio radiográfico esófago estómago duodeno
c.- cintigrafía con Tecnecio 99
d.- ecografía abdominal
e.- enema baritado

Paciente de 3 semanas de vida de sexo masculino alimentándose con pecho que empieza a presentar vómitos blancos después de cada alimentación. Cuá sería su diagnóstico?

a.- estenosis hipertrófica del píloro
b.- vólvulo gástrico
c.- atresia el píloro
d.- reflujo gastroesofágico
e.- atresia duodenal

En un paciente que usted diagnostica una estenosis hipertrófica del píloro, qué exámenes pediría?
a.- ecografía abdominal
b.- tránsito intestinal
c.- ecografía y ELP
d.- TAC
e.- rx. abdomen simple y ELP

Paciente de tres meses de edad que consulta por aumento progresico en la zona ventral del pene que aumenta con la micción. Cuál sería el dignóstico más probable?

a.- fimosis
b.- vejiga prepucial
c.- urinoma
d.- quiste prepucial
e.- hemangioma prepucial

Recién nacido de 24 horas de vida que presenta distensión abdominal y ausencia de eliminación de posiciones. Cuál patología habría que descartar?

a.- enfermedad de Hirshsprung
b.- enterocolitis necrotizante
c.- atresia anal
d.- vólvulo intestinal
e.- íleo meconial

Paciente de 12 años de edad que al examen genital se encuentra aumento de volumen supra testicular izquierdo que aumenta con maniobra de valsalva. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- varicocele
b.- tumor testicular
c.- quiste de epididimo
d.- epididimitis
e.- hidrocele testicular

Paciente de 2 años que al examen físico se palpa un testículo de consistencia pétrea. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidrocele
b.- tumor testicular
c.- hernia inguinoescrotal
d.- quiste de epididimo
e.- varicocele

Paciente de 6 meses de edad con vómitos y aumento de volumen en la región inguinal no reductible. Qué examen sería conveniente tomar?

a.- ecografía
b.- rx. abdomen simple.
c.- ELP
d.- hemograma y PCR
e.- TAC

En un paciente de 8 años con dolor localizado en FID de 24 hrs de evolución acompañado de naúseas y sensación febril. Qué características tendría el recuento de blancos y la PCR ?

a.- leucocitosis y PCR normal
b.- leucocitosis y PCR anormal
c.- leucocitos normales y PCR anormal
d.- leucocitos normales y PCR normal
e.- leucopenia y PCR anormal

En un paciente con dolor abdominal en fid de 24 hs. de evolucón, que usted sospecha una apendicitis aguda Qué examen sería conveniente tomar?

a.- TAC abdominal
b.- ex. orina
c.- ecografía abdominal
d.- hemograma PCR.
e.- rx. abdomen simple


Paciente con dolor en FID a la palpación profunda de 18 hrs. de evolución, con ecografía con apéndice de 8 mm. no compresible con hemograma y PCR normales. Cuál sería su conducta?

a.- controlar en 6 horas dependiendo de la intensidad del dolor.
b.- indicar su intervención quirúrgica
c.- control según evolución del dolor
d.- tomar otra ecografía en 12 hrs
e.- pedir un TAC

Paciente recién nacido que nace con aumento de volumen escrotal de consistencia sólida, sin fluctuación sin signos inflamatorios. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidrocele comunicante
b.- torsión testicular intrauterina
c.- torsión testicular intraparto
d.- tumor testicular
e.- hernia inguinoescrotal

Paciente de 3 años de dad con un cuadro de vómitos y dolor abdominal de 18 hrs. de evolución, al examen se encuentra abdomen distendido doloroso difusamente, blumberg +. La ecografía muestra adenopatías mesentéricas no se visualiza el apéndice, el hemograma muestra leucocitosis con 70% de neutrófilos y PCR de 30 mg/dl. Cuál es el diagnóstico más probable ?

a- adenitis mesentérica
b.- apendicitis aguda
c.- obstrucción intestinal
d.- invaginación intestinal
e.- enfermedad de Hirshsprung

Paciente de sexo masculino de 10 años de edad, consulta por dolor abdominal y nauseas de 10 horas de evolución. Al examen físico se encuentra un paciente en buenas condiciones generales, bien hidratado, temperatura axilar 37.5 C , con dolor localizado en cuadrante inferior derecho. Cuál es el diagnóstico más probable ?

a.- vólvulo intestinal
b.- apendicitis aguda
c.- adenitis mesentérica
d.- gastritis
e.- infección urinaria

Recién nacido prematuro, que a los 4 días de vida comienza con intolerancia alimentaria, distensión abdominal y deposiciones con sangre. Cuál es el diagnóstico más probable ?

a.- apendicitis aguda
b.- perforación intestinal
c.- invaginación intestinal
d.- vólvulo intestinal
e.- enterocolitis necrotizante

Frente a un paciente con adherencias balanoprepuciales. Cuál debería ser su conducta.

a.- enviar al cirujano pediátra
b.- controlar sólo en caso de complicaciones
c.- indicar una circuncisión
d.- indicar masajes prepuciales
e.- controlar en 8 meses

Paciente de 12 años que bruscamente presenta dolor testicular intenso, acompañado dolor abdominal. Cuál el diagnóstico más probable ?

a.- varicocele
b.- epididimitis
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- torsión testicular
e.- hidrocele testicular

Paciente de 2 años con testículo que se palpa en región inguinal y que no se logra descender a escroto. Cuál es el diagnóstico más probable.

a.- testículo en ascensor
b.- testículo ectópico
c.- criptorquídia
d.- testículo no palpable
e.- testículo atrófico

La fimosis es la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del surco balanoprepucial, cuál de las aseveraciones es incorrecta.

a.- tiene indicación quirúrgica en los mayores de 2 años
b.- puede favorecer la ITU
c.- se considera una situación fisiológica
d.- la circuncisión está indicada en la fimosis patológica (BXO)
e.- no tiene indicación quirúrgica en el recién nacido

La causa más frecuente de abdomen agudo en el lactante menor es:

a.- invaginación intestinal
b.- apendicitis aguda
c.- divertículo de meckel complicado
d.- peritonitis espontánea
e.- vólvulo intestinal

Cuál de las siguientes alternativas no se relaciona con testículo no descendido

a.- infección urinaria
b.- infertilidad
c.- malignización
d.- atrofia testicular
e.- torsión testicular

La indicación de cirugía en la hernia inguinal en el niño es:

a.- mayores de 2 años
b.- mayores de 4 años
c.- sólo en presencia de un atascamiento
d.- desde su diagnóstico
e.- de urgencia inmediata

Fente a un niño de 3 años con adherencias balanoprpeuciales, cuál sería la conducta más adecuada?

a.- circuncisión
b.- masaje con crema con antibióticos
c.- masaje con crema con corticoides
d.- sólo observación
e.- control anual

Respecto de la apendicitis aguda en el niño se puede aseverar lo siguiente:

a.- es la causa más frecuente de dolor abdominal
b.- el diagnóstico se realiza en base a exámenes de laboratorio
c.- la fiebre es un síntoma frecuente
d.- la sospecha se realiza en base a la clínica
e. la presencia de leucocitosis es altamente específica

Respecto al diagnóstico de apendicitis aguda en el niño se puede afirmar:

a.- se realiza en base a la clínica
b.- siempre hay que pedir examenes de laboratorio ( hemograma, PCR)
c.- la ecografía no es útil por ser operador dependiente
d.- el TAC es de gran utilidad en los niños
e.- es lacausa más frecuente de dolor abdominal

De los siguientes aspecto, cual tiene mayor relevancia durante las primeras horas de producida la quemadura en un niño.

a.- profundidad
b.-extensión
c.-localización
d.-edad
e.- agente causal

Paciente de 2 años ( 10 kg) que se quema en cara anterior de tórax y abdomen , en una superficie quemada equivalente a la superficie de 10 veces la palma de su mano. Cuál sería el volumen de suero fisiológico a pasar durante las primeras 8 horas de ocurrida la quemadura?

a.- 1.000 cc
b.- 1.500 cc
c.- 500 cc
d.- 700 cc
e.- 800 cc

La mayor incidencia de enterocolitis necrotizante en los prematuros se debe principalmente a:

a.- alimentación artificial
b.- inmadurez del intestino
c.- uso de antibióticos en las unidades de intensivo.
d.- colonización por E coli
e.- isquemia intestinal

Paciente de 7 meses de edad con antecedente de un hidrocele comunicante desde los 2 meses presenta bruscamente un aumento significativo de volumen de la región escrotal. Qué patología habría que descartar ?

a.- torsión testicular
b.- hernia inguinal
c.- hidrocele a tensión
d.- compromiso isquémico testicular
e.- torsión de apéndice de Morgagni


Paciente de 12 años que consulta por aumento de volumen escrotal y una sensación de pesadez intermitenete en el testículo izquierdo . Qué elemento tendría mayor valor para llegar al diagnóstico?

a.- realizar el examen genital
b.- examinar los genitales en posición de pie
c.- examen parotídeo
d.- hemograma
e.- alfa feto proteína

Paciente de 3 años que consulta por eritema prepucial y salida de secreción purulenta
Cuál sería la conducta más apropiada.

a.- antibiótico orales
b.- antibióticos IV
c.- aseo local periódico con suero fisiológico
d.- colirio local
e.- aseo local periódico con suero fisiológico y colirio local

Paciente de 4 años con dolor testicular de aparición brusca sin otra sintomatología. Al examen físico se palpa un testículo muy doloroso con signos inflamatorios locales
Cuál es el diagnóstico más probable?

a.- orquitis
b.- torsión testicular
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- epididimitis
e.- hidrocele


Paciente de 12 años con dolor testicular intenso de aparición brusca. Al examen físico se palpa un testículo muy doloroso con signos inflamatorios locales. Cuál es el diagnóstico más probable?

a.- orquitis
b.- torsión testicular
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- epididimitis
e.- tumor testicular

En un paciente de 8 años con dolor localizado en FID de 24 hrs de evolución acompañado de naúseas y sensación febril. Qué características tendría el recuento de blancos y la PCR ?

a.- Leucocitosis y PCR normal
b.- Leucocitosis y PCR anormal
c.- Leucocitos normales y PCR anormal
d.- Leucocitos normales y PCR normal
e.- Leucopenia y PCR anormal

Señale la alternativa correcta respecto a Apendicitis Aguda en el niño

a.- el diagnóstico es exclusivamente clínico
b.- el recuento de leucocitos tiene alta especificidad
c.- la PCR es de gran utilidad a las pocas horas de iniciada la sintomatología
d.- los signos secundarios de la ecografía son de gran utilidad
e.- el recuento de leucocitos y la PCR tiene alta especificidad

Paciente de 6 meses de edad con aumento de volumen en región inguinal acompañado de vómitos. Al examen se palpa una masa no reductible. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- adenopatía inguinal inespecífica
b.- torsión testicular
c.- quiste de cordón
d.- hernia inguinal atascada
e.- hidrocele

Paciente de 6 meses de edad con aumento de volumen en región inguinal acompañado de vómitos. Al examen se palpa una masa no reductible. Cuál sería su conducta?

a.- tomar una Rx abdomen simple
b.- pedir un hemograma
c.- tomar una ecografía
d.- derivar a un servicio de urgencia pediátrica
e.- controlar a las 6 horas

Cuál de las siguientes afirmaciones en enterocolitis necrotizante es la correcta:

a.- siempre es de manejo quirúrgico
b.- la sintomatología característica es: vómitos biliosos, distensión abdominal y deposiciones con sangre.
c.- se debe usar antibióticos sólo en caso de sepsis
d.- en la rx. de abdomen simple puede encontrar el signo de doble burbuja
e.- sólo se presenta en prematuro

El signo radiológico que indica perforación intestinal en una enterocolitis necrotizante es:

a.- distensión de asas intestinales
b.- aire libre abdominal
c.- neumatosis intestinal
d.- asa fija
e.- aire en el sistema porta

La mayor incidencia de enterocolitis necrotizante en los prematuros se debe principalmente a:

a.- alimentación artificial
b.- inmadurez del intestino
c.- uso de antibióticos en las unidades de intensivo.
d.- colonización por E coli
e.- isquemia intestinal


Cuál de las siguientes afirmaciones en apendicitis aguda en el niño es la correcta:

a.- el diagnóstico es exclusivamente clínico.
b.- la ecografía tiene alta sensibilidad y especificidad
c.- la fiebre es un síntoma frecuente
d.- el recuento de leucocitos es útil sólo después de las 12 horas.
e.- los diagnóstico diferenciales más frecuentes son la adenitis mesentérica, las infecciones respiratorias y digestivas, la constipación y el dolor abdominal inespecífico

La causa más frecuente de abdomen agudo en el lactante menor es:

a.- invaginación intestinal
b.- apendicitis aguda
c.- divertículo de Meckel complicado
d.- peritonitis espontánea
e.- vólvulo intestino delgado


A qué patología se asocia el vólvulo intestinal en el niño

a.- atresia duodenal
b.- atresia yeyunal
c.- malrotación intestinal
d.- atresia esofágica
e.- gastrosquisis

Cuál de las siguientes afirmaciones en apendicitis es la correcta:

a.- el diagnóstico es exclusivamente clínico.
b.- la ecografía tiene alta sensibilidad y especificidad
c.- la fiebre es un síntoma frecuente
d.- el recuento de leucocitos es útil sólo después de las 12 horas.
e.- frente a la sospecha clínica siempre se deben pedir exámenes complementarios.

Frente a un paciente con sospecha de una Apendicitis Aguda de 12 horas de evolución con recuento de leucocitos y PCR normal, cual sería la conducta más útil para aproximarse al diagnóstico.

a- repetir el recuento blancos
b.- repetir la PCR
c.- indicar su hospitalización
d.- pedir un TAC
e.- controlarlo clínicamente a las 24 hrs de evolución

Paciente de 7 años de sexo femenino con dolor abdominal en fid, sensación febril y nauseas de 24 horas de evolución. Qué exámenes indicaría para mejorar su certeza diagnóstica

a.- hemograma
b.- hemograma PCR
c.- PCR ,ex orina
d.- hemograma PCR y ex orina
e.- Rx abdomen simple

Paciente de 6 años, con antecedente de haber sido operado hace 1 año de peritonitis apendicular, consulta por dolor abdominal y vómitos biliosos, al examen se observa distensión abdominal. Cuál sería el diagnóstico más probable?

a.- apendictis del muñón apendicular
b.- absceso intarabdominal
c.- obstrucción intestinal por bridas
d.- divertículo de Meckel complicado
e.- malrotación intestinal

Paciente de 14 años de sexo femenino consulta por dolor difuso abdominal de 12 horas de evolución y fiebre. Al examen físico se encuentra dolor y resistencia muscular difusa. En el acto operatorio se encuentra liquido purulento filante con un apéndice hiperhémico. El diagnóstico más probable es:

a.- peritonitis primaria o espontánea
b.- peritonitis apendicular
c.- apendicitis aguda
d.- peritonitis
e.- adenitis mesentérica

En un paciente que usted sospecha una invaginación intestinal usted debe.

a.- pedir una rx. abdomen simple
b.- pedir una ecografía
c.- indicar antibióticos
d.- colocar una sng
e.- hacer un tacto rectal.

Paciente de 3 semanas de vida alimentándose con pecho que empieza a presentar vómitos blancos después de cada alimentación. Cuá sería su diagnóstico?

a.- estenosis hipertrófica del píloro.
b.- vólvulo gástrico
c.- atresia el píloro
d.- reflujo gastroesofágico
e.- atresia duodenal

En un paciente que usted diagnostica estenosis hipertrófica del píloro, qué exámenes pediría.

a.- ecografía abdominal
b.- tránsito intestinal
c.- ecografía y ELP.
d.- TAC
e.- rx. abdomen simple y ELP


Paciente de tres meses de edad que consulta por aumento progresico en la zona ventral del pene que aumenta con la micción. uál sería el dignóstico más probable?

a.- fimosis
b.- vejiga prepucial.
c.- urinoma
d.- quiste prepucial
e.- hemangioma prepucial

Paciente de 2 años con antecedente de haber sido mordido por el perro de la casa en la cara. cuál sería el tratamiento indicado?

a.- sutura de la herida
b.- aseo de la herida y VAR
c.- sólo afrontamiento
d.- aseo, sutura y amoxi-ac clavulánico.
e.- VAR, aseo de la herida y cotrimoxazol


Recién nacido de 24 horas de vida que presenta distensión abdominal y ausencia de eliminación de posiciones. Cuál patología habríaque descartar

a.- enfermedad de Hirhsprung.
b.- enterocolitis necrotizante
c.- atresia ano
d.- vólvulo intestinal
e.- íleo meconial

Paciente de 3 días de edad que en la ecografía renal se encuentra dilatación de la pelvis renal de 2 cm.con dilatación de cálices. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidronefrosis
b.- obstrucción pieloureteral.
c.- pielectasia
d.- hidroureteronefrosis
e.- reflujo vesicoureteral

Paciente de 12 años de edad que al examen genital se encuentra aumento de volumen supra testicularizquierdo que aumenta con maniobra de valsalva. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- varicocele.
b.- tumor testicular
c.- quiste de epididimo
d..- epididimitis
e.- hidrocele testicular

Paciente de 2 años que al examen físico se palpa un testículo de consistencia pétrea. Cuál sería el diagnóstico más probable ?

a.- hidrocele
b.- tumor testicular.
c.- hernia inguinoescrotal
d.- quiste de epididimo
e.- varicocele


Paciente de 6 meses de edad con vómitos y aumento de volumen en la región inguinal no reductible. Qué examen sería conveniente tomar?

a.- ecografía
b.- rx. abdomen simple.
c.- ELP
d.- hemograma y PCR
e.- TAC

En un paciente con dolor abdominal en fid de 24 hs. de evolucón, que usted sospecha una apendicitis aguda Qué examen sería conveniente tomar?

a- TAC abdominal
b.- ex. orina
c.- ecografía abdominal
d.- hemograma PCR.
e.- rx. abdomen simple

Paciente con dolor en FID a la palpación profunda de 18 hrs. de evolución, con ecografía con apéndice de 8 mm. no compresible con hemograma y PCR normales. Cuál sería su conducta?

a.- controlar en 6 horas dependiendo de la intensidad del dolor.
b.- indicar su intervención quirúrgica
c.- control según evolución del dolor
d.- tomar otra ecografía en 12 hrs.
e.- pedir un TAC

Paciente de 30 días de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de 2 x 1 cm. con signos inflamatorios. El diagnóstico etiológico más probable es.

a.- stafilocococ aureus.
b.- streptococo grupo A
c.- tuberculosis
d.- mycobacterio no-tuberculoso ( mycobacterio atípico)
e.- hidroma quístico


Paciente de 3 años de edad con aumento de volumen cervical en la línea media en relación al hioides redondeado de consistencia quística de 2 cm.de diámetro mayor sin signos inflamatorios. El diagnóstico más probable es:

a.- quiste tirogloso.
b.- quiste branquial
c.- adenitis cervical
d.- lipoma
e.- hidroma quístico

Paciente de 3 meses de edad con aumento de volumen con signos inflamatorios de 2 x 2.5 cm. en región perianal con una zona fluctuante, cuál sería la conducta más apropiada.

a.- iniciar tratamiento antibiótico para estafilococo aureus y ontrolar en 3 días
b.- drenaje quirúrgico
c.- baños de asiento
d.- calor local y controlar en 2 días
e.- tomas rx. pelvis e iniciar tratamiento con cloxacilina

Paciente de 3 años de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de consistencia firme de 4 cm.de diámetro mayor, adherido a planos profundos. El diagnóstico más probable es.

a.- absceso cervical
b.- quiste branquial
c.- mononucleosis infecciosa
d.- lipoma
e.- neoplasia.

Paciente de 3 años de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de consistencia firme de 4 cm.de diámetro mayor, adherido a planos profundos. Cuál sería la conducta más apropiada.

a.- punción biopsia para estudio citológico.
b.- extirpación quirúrgica
c.- tratamiento antibiótico
d.- rx. tórax
e.- ecografía cervical

Paciente de 4 años de edad con aumento de volumen cervical izquierdo de 2 cm. con signos inflamatorios de 3 semanas de evolución. Cuál sería la conducta más apropiada.

a.- punción biopsia para estudio citológico.
b.- extirpación quirúrgica
c.- tratamiento antibiótico contra cocos gram +.
d.- rx. tórax
e.- ecografía cervical

Paciente de 4 años de edad con aumento de volumen cervical progresivo de 3 cm. de 6 semanas de evolución. Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- punción biopsia para estudio citológico.
b.- TAC cervical
c.- tratamiento antibiótico contra cocos gram +
d.- rx. tórax
e.- ecografía cervical

Si usted sospecha una adenopatía de origen mycobacterio no-tuberculoso. Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- punción biopsia para estudio citológico.
b.- extirpación quirúrgica.
c.- tratamiento antibiótico contra cocos gram +
d.- rx. tórax
e.- ecografía cervical

Paciente de 2 meses alimentándose con pecho materno presenta aumento de volumen mamario de 3 cm bilateral.Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- biopsia mamaria
b.- suspender el pecho
c.- sólo observación.
d.- extirpación quirúrgica
e.- tratamiento antibiótico contra estáfilococo


Paciente de 13 años presenta aumento de volumen mamario de 5 cm bilateral de 2 meses de evolución.Cuál sería la conducta inicial más apropiada.

a.- biopsia mamaria
b.- ecografía
c.- sólo observación.
d.- extirpación quirúrgica
e.- tratamiento antibiótico contra estáfilococo


Recién nacido al cual se le realiza aseo y aspiración de la vía aérea, detentándose imposibilidad de pasar sonda orogástrico. Cuál es el diagnóstico más propable

a.- atresia duodenal
b.- atresia de coanas
c.- fístula traqueaesofágica
d.- atresia esofágica.
e.- hernia diafragmática

Paciente con aumento de volumen cervical lateral de 2 años de edad de más o menos 2 x 3 cm consistencia firme y superficie irregular, con antecedente de presencia de gato en la casa. Cuál es su diagnóstico?

a.- adenopatía por arañazo de gato.
b.- adenopatia tuberculosa
c.- linfoma
d.- quiste tirogloso
e.- adenopatía inespecífica

Paciente recién nacido que nace con aumento de volumen escrotal de consistencia sólida, sin fluctuación sin signos inflamatorios.

a.- hidrocele comunicante
b.- torsión testicular intrauterina.
c.- torsión testicular intraparto
d.- tumor testicular
e.- hernia inguinoescrotal

Paciente de 3 años de dad con un cuadro de vómitos y dolor abdominal de 18 hrs. de evolución, al examen se encuentra abdomen distendido doloroso difusamente, blumberg +. La ecografía muestra adenopatías mesentéricas no se visualiza el apéndice, el hemograma muestra leucocitosis con 70% de neutrófilos y PCR de 30 mg/dl. Cuál es el diagnóstico más probable.

a.- adenitis mesentérica
b.- apendicitis aguda.
c.- obstrucción intestinal
d.- invaginación intestinal
e.- enfermedad de Hirshsprung

Paciente de sexo masculino de 10 años de edad, consulta por dolor abdominal y nauseas de 10 horas de evolución. Al examen físico se encuentra un paciente en buenas condiciones generales, bien hidratado, temperatura axilar 37.5 C , con dolor localizado en cuadrante inferior derecho.
El diagnostico más probable es.

a.- vólvulo intestinal
b.- apendicitis aguda.
c.- adenitis mesentérica
d.- gastritis
e.- infección urinaria

Recién nacido prematuro, que a los 4 días de vida comienza con intolerancia alimentaria, distensión abdominal y deposiciones con sangre. El diagnóstico más probable es:

a.- apendicitis aguda
b.- perforación intestinal
c.- invaginación intestinal
d.- vólvulo intestinal
e.- enterocolitis necrotizante.

Frente a un paciente con adherencias balanoprepuciales. Cuál debería ser su conducta?

a.- enviar al cirujano pediátra
b.- controlar sólo en caso de complicaciones.
c.- indicar una circuncisión
d.- indicar masajes prepuciales
e.- controlar en 8 meses

Paciente de 12 años que bruscamente presenta dolor testicular intenso, acompañado dolor abdominal. El diagnóstico más probable es:

a.- varicocele
b.- epididimitis
c.- torsión de hidátide de Morgagni
d.- torsión testicular.
e.- hidrocele testicular

Paciente de 2 años con testículo que se palpa en región inguinal y que no se logra descender a escroto. Cuál es el diagnóstico más probable.

a.- testículo en ascensor
b.- testículo ectópico
c.- criptorquídia.
d.- testículo no palpable
e.- testículo atrófico

La fimosis es la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del surco balanoprepucial, cuál de las aseveraciones es incorrecta.

a.- tiene indicación quirúrgica en los mayores de 2 años.
b.- puede favorecer la ITU
c.- se considera una situación fisiológica
d.- la circuncisión está indicada en la fimosis patológica (BXO)
e.- no tiene indicación quirúrgica en el recién nacido

La indicación de cirugía en la hernia inguinal en el niño es:

a.- en los mayores de 1 año
b.- en los mayores de 4 años
c.- sólo en presencia de atascamiento
d.- desde su diagnóstico
e.- de urgencia inmediata

Respecto al diagnóstico de apendicitis aguda en el niño se puede afirmar:

a.- se realiza en base a la clínica
b.- siempre hay que pedir examenes de laboratorio ( hemograma, PCR).
c.- la ecografía no es útil por ser operador dependiente
d.- el TAC es de gran utilidad en los niños
e.- es lacausa más frecuente de dolor abdominal

Señale la alternativa correcta respecto a Apendicitis Aguda en el niño

a.- el diagnóstico es exclusivamente clínico
b.- el recuento de leucocitos tiene alta especificidad
c.- la PCR es de gran utilidad a las pocas horas de iniciada la sintomatología
d.- los signos secundarios de la ecografía son de gran utilidad
e.- el recuento de leucocitos y la PCR tiene alta especificidad

Paciente de 6 meses de edad con aumento de volumen en región inguinal acompañado de vómitos. Al examen se palpa una masa no reductible. El diagnóstico más probable es:

a.- adenopatía inguinal inespecífica
b.- torsión testicular
c.- quiste de cordón
d.- hernia inguinal atascada
e.- hidrocele

Paciente de 6 meses de edad con aumento de volumen en región inguinal acompañado de vómitos. Al examen se palpa una masa no reductible. Cuál sería su conducta:

a.- tomar una Rx abdomen simple
b.- pedir un hemograma
c.- tomar una ecografía
d.- derivar a un servicio de urgencia pediátrica
e.- controlar a las 6 horas

Paciente de 8 meses sexo masculino con dolor abdominal difuso de 24 hrs. de evolución acompañado de naúseas y deposiciones mezcladas con sangre. Al examen físico se encuentra abdomen sensible a la palpación en epigastrio y región periumbilical.
Qué examen tendría mayor utilidad para llegar al diagnóstico ?

a.- rx. abdomen simple
b.- TAC
c.- cintigrafía con Tecnecio 99
d.- ecografía abdominal
e.- enema baritado

Paciente de 8 años sexo masculino con dolor abdominal difuso de 24 hrs. de evolución acompañado de naúseas y hematoquezia. Al examen físico se encuentra abdomen sensible a la palpación en epigastrio y región periumbilical
Qué examen tendría mayor utilidad para legar al diagnóstico

a.- rx. abdomen simple
b.- estudio esófago estómago duodeno.
c.- cintigrafía con Tecnecio 99
d.- ecografía abdominal
e.- enema baritado

Paciente de 8 meses con dolor abdominal tipo cólico de 48 hrs. de evolución acompañado de vómitos biliosos con CEG La Rx de Abomen simple muestra niveles hidroaéreos.Al examen físico se encuentra abdomen sensible difusamente.Hemograma: muestra Leucocitos: 16.000, Eos 1 Bac 2 Seg 72 . PCR 100
El tratamiento más apropiado es:

a.- laparotomía exploradora
b.- reducción hidrostática bajo visión ecográfica
c.- pedir un TAC
d.- tratamiento atb. con gentamicina y metronidazol
e.- realizar un enema evacuante

Paciente de 15 días de vida con antecedente de haber sido operado de un onfalocele en el primer día de vida comienza bruscamente con dolor abdominal, vómitos bilioso y CEG. Al examen físico se encuentra abdomen sensible difusamente.Rx de Abomen simple muestra niveles hidroaéreos con ausencia de aire hacia distal. El diagnóstico más probable es

a.- atresia yeyunal
b.- vólvulo intestinal
c.- apendicitis aguda.
d.- invaginación intestinal
e.- enfermedad de Hirsprung

Paciente de 14 años con dolor abdominal en FID de 2 días de evolución acompañado de sensación febril.Al examen físico se pesquisa una masa localizada en fid.Hemograma: muestra Leucocitos: 16.000, Eos 1 Bac 2 Seg 72 . PCR 100
Cuál sería el tratamiento de elección?

a.- laparotomía exploradora
b.- observar durante 24 hrs.
c.- iniciar tratamiento atb. con gentamicina y metronidazol.
d.- pedir un TAC
e.- punción de la masa bajo visión ecográfica