martes, 3 de marzo de 2015

Es útil la profiláxis antibiótica en niños con RVU primario?

El  reflujo vesico ureteral (RVU) se identifica en el 30 a 40% de los casos que presentan una infección  urinaria (IU) en los niños que puede presentarse con fiebre y síntomas urinarios, sólo con fiebre o sólo con síntomas urinarios en la minoría de los casos.
Desde que se descibrió esta patología ha habido controversia sobre la conducta a seguir principalmente porque ha habido históricamente dos tendencias, la quirúrgica y la del tratamiento con profiláxis antibiótica en los casos de RVU primario es decir en los cuales no existe otra malformación asociada de la vía urinaria.
El objetivo del tratamiento es evitar que el paciente presente otra IU que aumente las probabilidades de daño renal  (cicatrices renales) que se puede comprobar mediante una cintigrafía renal DMSA.  
En un estudio ramdomizado que incluyó a 558 niñas y a 49 niños entre los 2 y los 71 meses con RVU grado I a IV se pudo establecer que el tratamiento con antibióticos redujo en un 50% de la probabilidad de presentar una segunda IU. Se demostró además que  para prevenir una IU febril o sintomática es necesario tratar a 8 pacientes durante dos años. A pesar de este resultado favorable en la recurrencia de una IU no hubo diferencias en la formación de cicatrices renales que se detectó en ambos grupos los que recibieron antobiótiocos y los que no lo recibieron en un 10% 
Este estudio es un aporte significativo en el relación a la conducta a seguir frente a las IU en los niños sin embargo todavía existe controversia sobre si tratar a todos los niños o a casos seleccionados (dependiendo de la gravedad de la primera IU o si tiene disfunción del vaciamiento vesical) o a los que presentan una segunda ITU.

Fuente.

Antimicrobial Prophylaxis for Children with Vesicoureteral Reflux

The RIVUR Trial Investigators
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376June 19, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1401811



lunes, 2 de marzo de 2015

UTI

Molecular information is now available to improve diagnosis and to assess the risk for chronic sequels

 It seems that different genetic mechanisms are present in the development of lower and upper UTIs

 Future studies should be directed towards understanding how the innate immune response changes as a result bladder mucosal remodeling in previously infected mice, and validate these findings in human clinical specimens

References

  1. Godaly G, Ambite I, Svanborg C. Innate immunity and genetic determinants of uninary tract infection susceptibility. Curr Opin Infect Dis 2015; 28:88–96.
  2. O'Brien VP, Hannan TJ, Schaeffer AJ, Hultgren SJ. Are you experienced? Understanding bladder innate immunity in the context of recurrent urinary tract infection. Curr Opin Infect Dis 2015; 28:97–105.
  3. Stalenhoef JE, van Dissel JT, van Nieuwkoop C. Febrile urinary tract infection in the emergency room. Curr Opin Infect Dis 2015; 28:106–111.
  4. Singh R, Geerlings SE, Bemelman FJ. Asymptomatic bacteriuria and urinary tract infections among renal allograft recipients. Curr Opin Infect Dis 2015; 28:112–116.